第14讲-镇痛药重点.ppt

第十四章 ? 镇 痛 药 ? 疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛是必要的。 镇痛药——消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。 疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 广义镇痛药分为阿片类镇痛药和解热镇痛抗炎药、局麻药。 镇痛药分类：阿片类，人工合成药，延和颅通定 一 阿片受体激动药 阿片类药物具有强大的镇痛用反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品) 吗啡 (Morphine) [药理作用]1.中枢神经系统:(1)镇痛、镇静:吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强。改善疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧反应，产生镇静作用?皮下注射5-10mg,可持续4-5小时.?镇痛范围广,各种疼痛均有效. * * ?镇痛时,意识及其它感觉不受影响具  有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦  虑,紧张和恐惧等,提高疼痛的耐受  性.如外界环境安静,可致入睡.?镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周  围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)  的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内  阿片肽(β-内啡肽、强啡肽)的作用. (2)镇咳:抑制咳嗽中枢 使咳嗽反射减轻或消失。机制不明。(3)抑制呼吸: ?降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:  呼吸频率减慢 中毒量:呼吸衰竭死亡?由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒  死亡,肺气肿、肺心病禁用 (4)其它：  ?催吐:初次使用时可出现恶心、呕  吐、反复使用可减轻 ?缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 2.心血管系统 (1)扩张外周容量血管及阻力血管,其  机制与促进组胺释放和中枢交感张  力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性 引起脑血管扩张、脑脊液压力高 3.兴奋平滑肌(1)与胃肠道的阿片受体结合 强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少, 此外还能抑制消化液分泌,可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛.？缓解(3)支气管收缩,可诱发哮喘发作.(4)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留 [临床应用]1.镇痛  (1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛.  (2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品. 2.心原性哮喘(1)措施: 吸氧、应用速效强心甙、氨  茶碱配以吗啡,以改善症状.(2)吗啡用于心源性哮喘的机制: ?扩张外周血管,减轻回心血量,减  轻心脏负荷,有利于肺水肿消除. ?降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使  呼吸频率减慢,消除窒息感. ?镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗  氧量.3.止泻:用阿片酊,复方樟脑酊. [不良反应]1.副作用:眩晕 恶心 便秘 排尿困难.2.反复应用产生耐受性和成瘾性:戒断症状 成瘾性与兰斑核NA神经原活动(放电)增加有关,可乐定可抑制其放电.3.过量可致急性中毒,出现昏迷,呼吸  深度抑制,瞳孔针尖样缩小,尿潴留,  严重缺氧和血压下降,呼吸麻痹.除 对症治疗外,尚可注射吗啡对抗药纳 洛酮. [禁忌症]1.诊断未明的急性腹痛.2.分娩和哺乳期止痛.3.支气管哮喘、肺心病.4.颅脑损伤所致的颅内压升高者. 可待因[特点及应用]1、镇痛强度约为吗啡的1/122、镇咳作用为其1/43、对呼吸中枢抑制很轻4、成瘾性较弱,但久用也可成瘾5、为中枢性镇咳药,用于镇咳6、也可用于中等度疼痛 二 人工合成镇痛药度冷丁(哌替啶 Dolantin,Pethidine)[作用特点]1.镇痛作用为吗啡1/10,持续2-4小时.2.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻.3.与吗啡一样引起体位性低血压、颅 内压升高.4.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不  引起便秘. [应用]1.镇痛: ?剧痛,如术后、创伤、烧伤等. ?内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用 阿托品 ?应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时  内不宜应用2.麻醉前给药3.人工冬眠4.代替吗啡用于心源性哮喘 * *