01第三章：骨关节正常x线解剖及变异1.ppt

医学影像学检查在骨关节疾病中的意义 X线平片 CT MRI X线平片 骨骼与周围软组织有良好对比 骨骼本身松质骨与皮质骨也有良好对比 骨骼本身厚薄不同也有良好对比 正侧斜位能从平面完整观察骨结构的解剖关系，如：腕、肘、踝关节周围骨结构 须注意X线平片为多骨及骨突的平面投影，须在影中看影来区别各种骨结构，如：脊椎、头颅、胸部等 C T 能观察X线平片显示不出的重叠及细微结构，如：椎弓上下关节突，胫骨的髁间嵴 能观察骨的轻微破坏及骨膜增生 能较清楚地显示软组织肿块影 CT三维重建，可从多平面显示骨结构及软组织 M R I 对骨破坏范围显示较X线平片及CT更为清楚 对骨周围软组织肿块、脓肿及血肿显示清楚 对某些骨病的性质能显示清楚，如：脓肿、囊肿及肿瘤的破坏 第三章 骨关节正常X线解剖及变异 一、成人正常长管状骨X线解剖（一）骨干1、骨膜2、骨皮质  ①骨干中段最厚 ②肌腱附着处可见凹凸不平或突起 ③骨中部可见营养动脉孔3、骨松质： 4、骨髓腔 （二）骨端骨干两端彭大部分由骨松质组成，骨端皮质较薄 ，肌腱、韧带附着处可见不规则突起，其内为骨小梁 和骨髓间隙构成骨小梁排列、粗细和数目因人和部位而异（如图）骨端关节侧为骨性关节面 （三）正常解剖变异1、致密骨岛2、软骨岛3、生长障碍线4、骨骺板遗迹 （四）子骨与副骨 子骨为肌腱内小骨，手足部多见，髌骨为人体内最大的子骨。 副骨为多个第二次骨化中心未愈合形成的骨块影，也可由额外的独立骨化中心发育而来，常见于腕骨及跗骨 二、关节的X线解剖（一）关节间隙在X线上，代表三个组成部分，即关节软骨，关节间纤维软骨和真正的关节腔，在关节磁共振成像可清楚显示出解剖上的结构。（二）关节面成人时期通称为骨性关节面，由致密骨构成，多凹凸不平，但光滑完整。（三）滑膜由关节囊的内层组织组成，一般不显影，当关节积液时由于滑膜肿胀可显影 （四）韧带在较大的关节，如膝、髋 和踝关节附近的韧带，可在脂肪的对比下显影，发炎或外伤出血时则模糊不清。 三、儿童骨关节的X线解剖特点 （一）骨干------同成人 （二）干骺端 干骺端顶端见不规则 的致密带状影，为先 期钙化带，骨长径生 长靠先期钙化带的不 断骨化。（三）骨骺位于长骨的两端骨或突出部在胎儿及儿童时期多为软骨，称骨骺软骨，随年龄增长逐渐骨化，即出现二次骨化中心，由小变大，最后与骨干愈合。 （六）骨龄的估计 骨骺内骨的二次骨化中心的出现、完全骨化及与骨干闭合都是按照一定的时间次序进行的，故可以根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。一般根据骨骺的发育年龄与病人的实际年龄做比较，可判断发育是否过早或过迟。 例如：腕部骨化中心出现的时间顺序为：头、钩、三、月、舟、大、小、十豌豆。即一岁出现一个，十岁出现完，正常相差不超过二岁。肘部骨的中心出现的时间顺序为：肱骨小头一岁多，桡头内上五岁过，鹰嘴滑车十一岁，十二出现外上髁。 四、四肢骨关节不同部位的正常X线解剖 见书中线条图（从略） 一、脊柱（一）脊柱的生长发育脊柱为软骨内化骨，每个脊椎都有三个原发骨化中心，一个形成椎体，另外二个形成椎弓，于出生时三部分均已骨化完成。婴儿椎体侧位像如横卧卵圆形 到学龄前小儿椎体侧位像大致为矩形 约9~12岁时椎体上下面骨骺环状软骨内各出现一个二次骨的中心，呈线状或三角形致密影，与椎体间隔以透亮带。 约15岁环状软骨与椎体融合 25岁完全闭合，显示为正常成人脊柱形态 第4~5骶椎无后弓，是裂开的称为骶管裂。（见图） 脊柱正常可见颈椎前凸、腰椎前凸、骶椎后凸的生理弯曲 （二）脊椎的正常解剖以腰椎为例，腰椎为所有脊椎中最大者，既无横突孔，也无肋关节面，关节突很明显，关节面几乎呈矢状面，棘突呈宽阔骨板向后方突起。侧位相椎体宽度至上而下逐渐增大，或大多相等，腰1可呈前部稍矮的楔形，腰5则为后矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5－骶1椎间隙可稍窄。 腰椎双