第八章-肺炎及急性呼吸衰竭.ppt

【教学目标】 1．简述小儿肺炎的分类、病因、临床表现。 2．叙述小儿肺炎的护理评估和护理措施。 循化系统表现 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，60次/分。 ②心率突然180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统表现 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 消化系统表现 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 几种不同病原体所致肺炎的特点 金黄色葡萄球菌肺炎 ?临床特点 起病急 弛张高热 猩红热样皮疹 中毒症状明显 肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸 ? x线特点 小片浸润影 (出现晚) 小脓肿 肺大泡 胸腔积液 实验室检查及辅助检查 1、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 2、病原学检查 病毒、支原体：咽拭子或气管分泌物标本进行分离鉴定 细菌：气管吸出物、胸水、脓液、血液作细菌培养 支原体：血清冷凝集试验效价升高 治疗原则 1.病原治疗 药物选择 使用原则 治疗疗程 2.对症治疗：止咳、平喘、纠正低氧血症 3.防止并发症：应用肾上腺皮质激素 （适应症:①中毒症状明显； ②严重喘憋； ③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ④. 胸膜有渗出的病例。 常用地塞米松） 急 性 呼 吸 衰 竭 急性呼吸衰竭 定义：呼吸器官和/或呼吸中枢的各种疾病所致肺通气和换气功能障碍的临床综合征。 病因 1.中枢性呼吸衰竭：颅内病变或引起颅内压增高的疾病 2.周围性呼吸衰竭：呼吸道、胸廓、心血管疾病及神经系统疾病所致的呼吸肌麻痹 临床表现 1.呼吸困难：频率加快、鼻翼扇动、三凹征，呼吸节律改变 上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难 2.发绀：口周、唇、指甲发绀 3.其他：心率增快、烦躁嗜睡、惊厥昏迷 实验室检查 呼吸衰竭诊断标准 SaO2 ≤ 0.85 PaO2 ≤ 6.65kPa(50mmHg) PaCO2 ≥ 6.65kPa(50mmHg) 治疗原则 改善呼吸功能 病因治疗 纠正酸碱失衡 护理评估 1.健康史：详细询问患儿有无颅内感染、心脑肺肾疾病史；评估患儿呼吸困难发病诱因、出现时间；既往健康史。 2.症状、体征：生命体征监测 呼吸困难形式、呼吸节律、深浅、有无潮式呼吸及双吸气 发绀：部位、程度 监测心率、心律，尿量 3.社会心理因素：家长对病情的了解程度、有无恐惧、能否配合抢救。 4实验室检查结果：送检血液，了解结果 护理措施 1.保持呼吸道通畅 协助排痰：翻身（2小时1次）、拍背、吸痰。 气管插管或气管切开的患儿：先滴2~5ml生理盐水后吸痰，1小时1次。注意无菌操作、动作轻柔。 湿化气道及雾化吸入：氧气湿化瓶内装入60℃左右热水。 超声雾化吸入。 补液。 2.合理用氧：鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧。 3应用人工呼吸机的护理要点 （1）指征：①呼吸频率仅为正常的1/2 ②呼吸微弱，全肺呼吸音降低 ③呼吸暂停频繁或长达10秒钟以上 ④高浓度吸氧也难缓解