胎儿肺部疾病.pptVIP

(3)左侧膈肌缺损多见，腹内容物疝入左侧胸腔多见 (4)由于内脏疝入胸腔，故腹围缩小，腹腔不能显示胃 (5)胸腹腔矢状及冠状切面显示正常膈肌弧形低回声带中断或消失，理论上此种征象最有诊断价值，是诊断膈疝的直接征象，但事实上大部分只有右侧较大的膈肌缺损时此征象才明显 (6)胎儿呼吸运动时，观察腹内容物语与胸腔内容物的运动，有助于膈疝的诊断，在胎儿吸气时，受累侧腹内容物向上（向胸腔方向）运动，而正常侧腹内容物则向下运动， (7)双侧膈疝很罕见，此时心脏、纵膈很少或不移位而诊断困难，但心脏显得更靠前 (8)膈疝可合并羊水过多，部分胎儿可有胸腔积液、腹水、胎儿水肿及颈部透明层明显增厚 (9)如为交通性膈疝，疝入胸腔的腹内容物可随腹内压力的变化而变化，当腹内压力增高时，腹内容物疝入胸腔，当腹内压降低时，疝入物回到腹腔，超声图上表现为腹腔疝出物时大时小，此次检查发现疝出物的内容物可能与上次不同，所以产前根本不能诊断小的膈疝，或尽管膈肌缺陷很早即存在，也需要妊娠晚期才能发现 (10)食管裂孔疝 a腹部横切面胃泡细小，有时不清，且位于腹正中 b四腔心切面上左房后方可见胃泡回声，位于左心房与降主动脉之间，不时发生充盈和收缩改变 c胸腔矢状切面显示部分胃泡通过食管裂孔疝入胸腔内，部分胃泡位于胸腔内，部分胃泡位于腹腔内 (11)膈膨升 a胸腔横切面膈膨升与膈疝均表现为左侧或右侧胸腔内出现腹腔内脏器，（胃泡，心受压移） b胸腔矢状及冠状切面膈膨升表现腹腔内脏器上移到胸腔内，但与同侧的肺之间存在弧形分隔低回声带，胸腹腔脏器分界清晰，接触面规则，整齐、光滑、锐利。此为鉴别膈膨升与膈疝要点 支气管囊肿 支气管囊肿：不常见的先天畸形，由于支气管树分支或芽的异常而引起。发生在26-40天，是前肠畸形的一种，类似于肠重复，被认为是胚胎前肠的异常分裂。支气管囊肿是支气管上皮构成的囊性结构，可被粘液充满，可表现为单个或多个，直径大小不一，囊肿可以粘附在支气管壁上或细支气管壁或通过一个蒂与其交通。 分型：根据病变部位不同分为纵膈型，肺内型，异位型 超声 切面：四腔心水平切面和气管及左右支气管冠状切面 表现： 1.边界清晰的无回声包块，大小不定，最常见位于纵膈中线气管隆嵴旁。 2.产前发现只能胸腔囊肿，不易诊断其为支气管囊肿 3.罕见支气管囊肿，胸腔内无回声单房囊肿 支气管囊肿一例 36岁孕妇，孕3产1 孕38周 家庭主妇 未行实验室检查 超声：单心室、主动脉弓缩窄、气管囊肿、重叠指、小下颌多发急性，18-三体，引产 胸腔积液 胸腔积液：胸膜腔内液体异常聚集，发生率不明（男性较女性多），双侧、单侧（左右发生率相等） 预后：诊断容易但需区分原发继发 原发、继发预后不同 超声 1.胸腔内片状无回声区，大量时肺相对较小，呈较高回声与纵膈相连 2.单侧大量时可有占位效应，出现心脏及及纵膈的移位，移位向对侧，肺受压变小 3.继发胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量双侧大体相等，少有纵膈移位，注意观察皮肤及腹水情况 4.由于单侧胸腔积液可能是21-三体的主要表现，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，只要探测到积液就要详细的胎儿畸形检查 原发与继发的鉴别 发生部位 单侧为主，若为双侧，则呈不对称改变 双侧对称 合并畸形 单独发生，不伴其他明显结构畸形 常合并其他畸形 胎儿水肿 无 常有 其他浆膜腔积液 少，如果有，积液量很少，胸腔积液较之严重得多 常同时合并存在，且积液量的严重程度相似 纵膈移位 常有，严重者移位明显 常无，即使严重双侧胸腔积液，也无移位 胸腔积液一例 30岁孕妇，孕2产1 孕31周 实验室检查未见明显异常 超声：单心室、主动脉弓缩窄、气管囊肿、重叠指、小下颌多发急性，18-三体，引产 先天性膈肌发育不全 先天性膈肌发育不全包括：先天性膈疝和膈膨升 先天性膈疝CDH：膈肌发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，先天性膈疝发生率（1-4.5）/10000，多死于宫内或出生后立即死亡。男女比例相等，CDH大多发生于左侧，（70-90%），双侧10%，双侧者小于5% 缺损部位不同分：胸腹裂孔疝，食管裂孔疝及胸骨后疝 先天性膈膨升由于膈肌发育不全，肌纤维或胶原纤维有不同程度缺陷，膨出的膈肌只是纤维膜，呈松弛状态，发生率约1/10000，分为完全型，部分型，双侧型。 超声 胎儿膈肌，正常膈肌表现为圆顶突向胸腔的薄带状低回声结构，分隔胸腔与腹腔，津贴肺与心的下面，肝的上面。在胎儿矢状及冠状切面显示最清楚。但是膈肌易受胎位，肋骨声影影响，未能