肠源性内毒素血症在肝硬化失代偿中的作用及处理.ppt

肠源性内毒素血症在肝硬化失代偿中的作用及处理 背景 背景 内毒素的组成 内毒素的定义和危害 内毒素的理化性质 人体内毒素的来源 肠源性内毒素血症 肠源性内毒素血症在肝脏的致病机制 肝硬化肠源性内毒素血症发生机制 肠源性内毒素血症在肝硬化中的作用 内毒素血症的预防和治疗 内毒素血症的中西医治疗 * 2009级研究生 李阳 肝硬化 各型肝病肠源性内毒素血症（IETM）发生率 慢性肝炎 急性肝炎 发生率75% IETM发生率79% IETM发生率84.3% 免疫反应 肝硬化相 关病因 致病因子 肠源性内 毒素血症 内毒素的基础知识 肝硬化时肠源性内毒素血症发生及致病机制 1 3 2 概述 内毒素血症的防治 O–特异性抗原 脂质A 核心多糖 内毒素（Endotoxin）是革兰阴性菌细胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革兰阴性菌生长时释放或死亡后裂解出来的毒性产物，其中起主要致病作用的是非结合的游离脂多糖（FLPS）。 内毒素能够直接作用于人体，激活组织内的炎性细胞和炎症因子，导致机体发热并产生全身性炎症反应，继而引起弥散性血管内凝血、休克、多脏器功能衰竭等严重的病理生理症状，危及生命。 定义 危害 可滤过性：能够穿透滤过膜 水 溶 性：LPS的O-特异性Ag呈亲水性 被吸附性：可被活性碳所吸附 易被强酸、强碱和强氧化剂破坏 耐 热 性：彻底灭活需250高温干烤一小时 内源性途径 外源性途径 注射药品及溶液 开放性创伤 烧伤 骨折 感染 休克 大手术术后 肝脏疾病 zzzzzzzzz zzzzzzzzz zzzzzzzzz zzzzzzzzz zzzzzzzzz 。 各类致病因素 处于应激状态 肠道屏障功能减弱 消化道通透性增强 内毒素进入肠道周围淋巴结 zzzzzzzzz zzzzzzzzz zzzzzzzzz 经淋巴管进入肝脏 超出肝脏能够解毒的范围 zzzzzzzzz 体循环 zzzzzzzzz 内毒素血症 发热、炎症 应激：应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原)剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。 1 2 3 4 肠道微 生态系 统失调 肝硬化时肠道通透性改变 肝脏对 内毒素 的清除 功能减 退 外周血 内毒素 灭活功 能降低 1 2 3 内毒素的直接毒性作用 内毒素诱导的单核巨噬细胞系统介导的细胞毒作用 内毒素损伤血管内皮、促进血液凝固作用 总体原则： 减少吸收、促进排泄、治疗原发病、增强免疫力 针对病原菌合 使用敏感抗生素 尽量避免减少肠源性内毒素血症的发生 拮抗内毒素治疗 抗氧自由基及炎性因子治疗 保护肝脏治疗 积极治疗原发病及改善微循环 中医疗法 西医疗法 乳果糖 抗生素治疗 微生态疗法 大承气汤 生脉饮 参附汤 *