常见症状护理简述.ppt

消化系统疾病病人常见症状体征的护理 主讲人：李阳 一、恶心与呕吐1、消化系统的常见病因： 胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌 肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症 胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐 2、呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性质因病种而异： 上消化道出血：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色 消化性溃疡并发幽门梗阻：常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 低位性肠梗阻：呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎：频繁剧烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁 3、常见的护理诊断 （1）有体液不足的危险 与大量呕 吐导致失水有关 （2）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水有关 （3）焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关 4、护理措施 （1）、失水征象监测： ①生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时刻出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失发生代谢性碱中毒时，病人呼吸变浅、变慢。 ②准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。 ③观察病人有无失水征象，依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低、尿比重增高、烦躁等表现。 ④动态观察实验室检查结果。例如血清电解质、酸碱平衡状态。 （2）、呕吐的观察预处理： 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。 （3）、积极补充水分和电解质: 非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。 如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液。 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。 （4）、生活护理： 协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。 （5）、安全的护理： 告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作要缓慢，以免发生是理性低血压。 （6）、心理护理： 耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪，特别是呕吐与精神因素有关的病人，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而对于治疗的信心及情绪稳定则有利于缓解症状。必要时使用镇静剂。 二、腹痛 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。 ＊胃、十二指肠疾病：多为中上腹部隐痛、灼痛、或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。 ＊小肠疾病：多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等表现。 ＊大肠病变：腹痛多为腹部一侧或双侧疼痛。 ＊急性胰腺炎：出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。 ＊急性腹膜炎：疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。 1、常见的护理诊断 （1）、疼痛 ：与腹腔脏器或腹外脏器炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 （2）、焦虑：与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。 2、护理措施 （1）、疼痛的检测： ①观察记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现 ②观察非药物性和药物止痛治疗的效果。 （2）、非药物性缓解疼痛方法 ①、行为疗法：深呼吸、冥想、音乐疗法、生物反馈等。 ②、局部热疗法：出急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果。 ③、针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针灸穴位。 （3）、用药护理 镇痛药物种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。 急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 （4）、生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人去适当体位，减轻疼痛感并有利于休息，从而减轻疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应去防护措施，防止坠床等意外发生。 （5）、心理护理 护士对病人和家属；应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，以减轻紧张恐惧心理，③稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受性。 * *