NCCN癌痛指南解读.ppt

NCCN癌痛指南解读及规范化处理癌痛 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 萌蒂集团的发展历史 赛克勒家族的私人公司 第一个萌蒂公司于1957年在瑞士巴塞尔成立 2008年全球销售额44亿美元 拥有雇员5100多人 在美国、德国、英国设有科研机构 在中国、美国、加拿大、英国、德国等地开设工厂 2008年全球医药行业排名前50位 萌蒂中国系列药品—疼痛控制药物市场的领跑者 癌症三阶梯止痛原则－1986年 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节 NCCN指南的几大特点 专业性 全美一流肿瘤中心会员制 时效性 近年来每年都进行更新 科学性 循证医学为基础，也是更新的依据 针对性 肿瘤内科医师治疗成人癌痛的指南 可行性 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得 常用的阿片类药物 药物名称 规 格 硫酸吗啡控释片（美施康定） 10mg, 30mg, 60mg 盐酸羟考酮控释片（奥施康定） 5mg、10mg、20mg、40mg 　 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 25μg/h, 50μg/h 盐酸吗啡注射液 10mg 　 盐酸吗啡片 5mg 美沙酮片 5mg, 10mg 盐酸丁丙诺非注射剂 0.15mg, 0.3mg 　 盐酸二氢埃托啡舌下含片 20μg, 40μg 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用 商品名：美施康定 成分：吗啡 镇痛时间：12h 特点：效果好、剂型多、无天花板效应、价格低廉 至今仍是WHO的金标准用药，尤其在发展中国家 不良反应相对较大，代谢产物易在体内蓄积， 患者对吗啡恐惧 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用 商品名：奥施康定 中文正式名称：盐酸羟考酮控释片 成分：盐酸羟考酮 特点：1. 双释放相，1h快速起效，12h强效镇痛 2. 不良反应少 3. 激动?及k受体,适合于各种性质疼痛治疗,对内脏痛及神经病理性疼痛效果更好 4. 镇痛强度是吗啡的1.5—2倍 5. 剂型多、便于剂量调整、无极量限制 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用 商品名：泰勒宁 成分： ５mg羟考酮+３２５mg对乙酰氨基酚 适应症: 突发痛短时治疗，不适合慢性癌痛的长期治疗 用法：Q6h 特点（1）有极量限制：单一制剂4g/天; 复方制剂2g/天 APAP本身作用较弱,再增加剂量只会增加肝毒性. （2）剂量调整不方便 （3）长期应用对肝、肾功能，造血系统器质性损害 正确对待复方镇痛药物 生硬捆绑——调整剂量不方便，增减剂量时，两或多个成份剂量同时增减 增量：NSAIDs /对乙酰氨基酚过量的不良反应 减量：镇痛效果不理想 复方制剂多为即释片剂—用药次数多，影响睡眠 两个单方制剂配伍使用优于复方制剂 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用 商品名：多瑞吉 成分： 芬太尼透皮贴剂 适应症：晚期不能口服，阿片耐受的病人 特点：1.起效缓慢,对于需要快速镇痛的突发痛不适用 2.每贴作用持续时间长（72小时药效）,剂量调整不方便， 对于疼痛尚未稳定的患者不适用 3.不良反应与其他阿片类相似 4.药物吸收受外界影响因素多,受温度，湿度，脂肪厚度等影响，剂量 不易掌握，易出现过量 5.25μg相当于35-135㎎口服吗啡的效能，对亚洲人群，往往剂量过大。 6.有”肺通气不足”的报道,肺癌患者应用应更加注意 7.医保限制:晚期,不能口服止痛药物患者使用 阿片类药物副作用的处理原则 对便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受。 可使用最大剂量的非阿片类药物和非药物方式进行镇痛治疗