癌病-中医内科学.ppt

癌 病 一、定义 癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。 二、病名源流 殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。《说文解字》“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》“瘤之为义，留滞不去也。” “癌”安首见于《卫济宝书》（宋·东轩居士），为痈疽五发之一。 中医的积聚之病也与癌或瘤有关。 三、范围 本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。 四、病因病机 六淫邪毒。 七情怫郁。 饮食失调。 宿有旧疾。 久病伤正，年老体衰。 发病：起病潜隐。 基本病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。 病位：不同的癌瘤有其具体不同的病位。如脑瘤病位有脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝与气滞相关，脾与痰浊有关，脾又为后天之本、气血生化之源，而肾为先天之本、寓元阴元阳，机体生、长、衰老均与之密切相关，因此癌病的病位又与肝、脾、肾密切相关。 病性：本虚标实之证。 本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。 标实多为气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等有关。 一般初期邪盛而正虚不显，以标实为主要表现。中晚期则因癌瘤耗伤机体气血津液，表现出本虚之证。 但不同的癌病病机各有特点：脑瘤病有髓海，因此本虚为肝肾亏虚，而标实则以痰湿、瘀血、风毒为主；肺主气，属燥金，肺癌本虚以气虚与阴虚为主，而标实可见瘀血与痰浊及肺气郁痹；大肠、肾、膀胱等脏腑病位在下焦，本虚则见脾肾双亏、肝肾不足，标实以湿热、瘀毒多见。 五、辨证论治 【辨证要点】 1.分清各种癌病的脏腑定位。 2.辨明标实的性质：痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒，更多的是相互兼夹。 3.分清标实虚实的主次。 4.辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。 5.辨清病程的阶段：早、中、晚期。 【治疗原则】 癌病特点：正虚邪实、邪盛正衰----基本治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施----早期正虚不显，可先攻邪；中期正伤显露，邪结愈显，则当攻补兼施；晚期正气大伤，则应扶正培本以抗邪，即以补为主。 扶正之法不外益气、养血、滋阴、温阳，但需结合病变脏腑的特点进行；祛邪则应根据气滞、湿聚、痰结、血瘀、热毒之不同而用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等。 ㈠脑瘤 颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。 主要临床表现：头痛、呕吐、视力下降、运动与感觉障碍、人格障碍等。 年龄：可发生于任何年龄，但以20～40岁为多。 起病：缓慢或潜隐。 【诊断依据】 1.颅内高压表现：头痛、呕吐、视力障碍。 2.局灶损害征：运动障碍（偏瘫或单瘫）与感觉障碍，共济运动失调，精神症状如人格改变、进行性痴呆，癫痫发作尤其是成人的杰克逊发作或单纯部分性发作。 3.逐渐进展性病程。 【病证鉴别】 1.与脑血管病鉴别：发病年龄，既往病史特点（血管病变危险因素），起病特点，病程特点，辅助检查（CT、MRI）。 2.与癫痫鉴别：脑瘤可有继发性癫痫发作，但常伴颅内高压症状与局灶损害征（精神症状、运动障碍与感觉障碍），既往病史与首发年龄特点，辅助检查（尤其是MRI）有重要帮助。 【相关检查】 CT、MRI（更多选用）的平扫与增强扫描。 【分证论治】 ①痰瘀阻窍证 ②风毒上扰证 ③阴虚风动证 ㈡肺癌 原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。 年龄：多在40岁以上。 性别：以往男性多于女性，但近年逐渐缩小。 不良生活史：主要与吸烟关系较大。 主要临床表现：早期为不被人注意的咳嗽。干咳无痰或为刺激性咳嗽，可有痰中带血。 中西医学共同的疾病名称。 西医分类： 组织学分类有鳞形细胞癌（包括梭形细胞癌）、腺癌（管状腺、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌（小细胞癌燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型、大细胞癌巨细胞癌、透明细胞癌）、类癌（肺内分泌肿瘤）、支气管腺癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌）等。 按发生部位分类有中央型、周围型与弥漫型。中央型（段以上支气管，位于肺门附近）约占3/4（鳞癌与未分化小细胞癌多见）；周围型（段支气管及其以下分支）约占30%（腺癌多见）。 【诊断依据】 1. 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴有消瘦、疲乏等。 2. 多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性（吸烟时间愈长，量愈大，开始吸烟的年龄愈小，肺癌的发病率与死亡率愈高。每日吸烟30支，相当于每日作1次胸透）。 【警惕诊断】 年龄40岁以上的吸烟男性，有下列症状时警惕肺癌的可能： 1. 刺激性咳嗽2～3周，治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 2. 持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3. 单侧局限性哮鸣音