急诊分诊的注意事项.ppt

* （1） 病情判断 分诊护士只有掌握丰富的临床专业知识，才能对病情做出正确判断和应答。 一般急诊按“一看、二问、三检查、四分诊”原则进行检诊，护士应详细了解病史和体征。根据病情测试生命体征，综合分析病情，迅速做出判断。 1. 资料收集的方法及技巧 * * 病情分级 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 有潜在性生命危险，5—10分内处理 生命体征尚稳定，但病情可能转 差，30分内处理， 病情稳定，无严重并发 症 病情不会转差， 可等候或门诊诊治。 ( fatal patient ) 如果不紧急救治病人，便会危及生命。立即反应 Ⅰ级（急危症） Ⅱ级（急重症 ） Ⅲ级（紧急症） Ⅳ级（半紧急症） Ⅴ级（非急诊） * 询问病人或陪伴者，并通过查体尽可能多的收集有关病情资料 最简便直接的方法： 嘴巴问：病史 鼻子闻：特殊的气味 眼睛看：患者的面容表情，精神，面色，体位，姿态等来判断患者的病情 耳朵听：说话的声音，呼吸，咳嗽等 手触摸：脉搏，皮肤的温度，疼痛的部位 1. 资料收集的方法及技巧 * 1. 资料收集的方法及技巧 创伤评估 CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估 * CRAMS 评分法 检测项目 评分 备 注 循环 呼吸 腹部 运动 语言 毛细血管无再充盈,或血压85 0 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100 1 毛细血管再充盈正常,血压100 2 腹部和胸部有压痛 1 腹部和胸部无压痛 2 无自主呼吸 0 异常(呼吸费力或表浅) 1 正 常 2 对痛刺激无反应，或去大脑强直 0 正常 2 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 0 正常 2 不能理解的言词 0 错乱 1 如果得分≤8重度创伤 如果得分≥9轻度创伤 * ABCDE评估 颈椎制动和气道维持（Airway） 检查呼吸和通气（Breathing） 检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） 神经系统状况——意识水平（Disabiling） 暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control） * 常见症状相关资料的采集 昏迷 体温、血压、呼吸、心律、瞳孔 肢体抽搐 血糖 中毒史 外伤史——骨科/外科 监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、CT 洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管 内科 * 常见症状相关资料的采集 头痛，头晕 血压 意识改变 剧烈呕吐 肢体偏瘫 外伤史 监测、抽血、CT、意识、静脉通道 * 常见症状相关资料的采集 腹痛 呕吐 大、小便 部位 腹肌紧张 体位 生命体征 腹泻呕吐——内科 剑突下痛、饮食 心脏病病史 转移性右下腹痛 溃疡病史、刀割痛、板状腹 腰及下腹痛、尿路症状 呕吐无大便——外科 经期、下腹痛 性生活史、停经 内科 妇科 外 科 * 常见症状相关资料的采集 胸痛 体温 呼吸 咳嗽咯痰 部位 心脏病病史 外伤 吸氧、静脉通道、监测、标本、心电图机 * 综合分析 根据收集资料，观察、分析病情是否危急，作出正确判断。 有生命危险或潜在生命危险患者立即送抢救室抢救。 * 分级对待 急危，急重的病人：入抢救室(B)或复苏室(A)。 并立即通知医生及抢救护士进行抢救。 紧急，亚紧急病人：分出轻重缓急，合理安排就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。要向病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些初步的检查处理如测生命体征，吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。候诊期间要注意多次反复评估 非急诊的病人：在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。 * 1. 资料