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郧阳医学院附属太和医院肝胆移植外科 江 斌 胆道解剖 ANATOMY Intrahepatic Biliary Tract 胆道解剖 四部分：底、体、 颈、胆囊管 大小：8×3 cm 容积：40—60 ml 血供：胆囊动脉 胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层 胆管的血供 (9.10.11.12) 胆道生理 胆道生理 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能： 浓缩储存胆汁 分泌胆汁 排出胆汁 胆囊胆管的流体力学 Physiological function of bile duct---regulation of bile discharge 解剖生理概要重点内容 胆管、门静脉和肝动脉的关系 胆总管: 直径：0.6-0.8cm，1cm病理 Triangle of Calot （ Calot三角） 胆汁的功能： 胆道疾病的特殊检查 主要方法 超声诊断 X线检查 CT MRI、MRCP PTC、PTCD ERCP 胆道内闪烁成像 胆道镜检查 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 胆道特殊检查 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 胆道特殊检查 -- ERCP 壶腹部结石嵌顿 针状刀／拉式刀切开 ↓ 取石 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描Biliary scintigraphy 胆道疾病 先天性 寄生虫 结石、炎症 肿瘤 自身免疫性疾病 损伤(医源性、创伤性） 胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查 ： B 超, ERCP 实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： Biliary Ascariasis Treatment 手术治疗 手术指征 积极治疗3-5天无缓解 蛔虫较多或合并结石 进入胆囊 合并严重并发症 手术方式：CBD切开取虫+T管引流 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 胆总管结石 (Common Bile Duct Stone) 肝内胆管结石 (Intrahepatic Duct Stone) 胆结石分类(Classification of Gallstone) 傅氏分类法 （以结石剖面及化学成分为基础） 胆固醇结石形成机制 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆固醇胆囊结石 (52.8%) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆色素胆管结石 10.8% (下降25.4%) 胆囊结石 80% (上升27.1%) 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整