第十节 肝性脑病完整课件.ppt

;;学习目的与要求;定义;相关名称;肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化;诱因;诱因;诱因;诱因;发病机制;;1.氨的形成和代谢 2.肝性脑病时血氨增加的原因 3.氨对中枢神经系统的毒性作用;1.氨的形成和代谢 (1)氨的形成 肠道、肾、骨骼肌 (2)氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 肝、脑、肾： 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;胃肠道 游离的氨有毒 血脑屏障 氨离子相对无毒 产氨4g，非离子的形式在结肠部位弥散进入肠黏膜 6 氨大量弥散入血 6 氨离子的形式从血液到肠腔，随粪便排除 ;肾 谷氨酰胺酶 谷氨酰胺 氨 骨骼肌和心肌在运动时产生少量氨;;;（二）假性神经递质学说;（三）?-氨基丁酸/苯二氮卓 （GABA/BZ）复合体学说;临床表现;扑翼样震颤;扑翼样震颤;;昏迷;实验室和其他检查 ;数字连接试验;;诊断要点;（一）消除诱因 （二）减少肠内毒物的生成和吸收 （三）促进有毒物质的代谢清除 （四）对症治疗 （五）其他治疗 ;诱因;1、减少或临时停止蛋白质饮食 2、灌肠或导泻： （1）NS或弱酸性溶液灌肠 （2）口服33%MgSO4导泻 （3）口服乳果糖或乳梨醇 （4）66.7%乳果糖灌肠：急性门体分流性脑病 3、抑制肠道细菌生长： （1）抗生素：新霉素、甲硝唑、巴龙霉素、利福昔明 （2）口服不产尿素酶的有益菌：粪肠球菌SF68;  禁用肥皂水;1、降氨药物： ① L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 ②谷氨酸钾或谷氨酸钠 ③精氨酸：促进尿素的合成降低血氨 2、减少或拮抗假神经递质的药物 3、GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼 4、人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌注; 1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 入液量≤2500ml/d，肝硬化腹水入液量一般为尿量+1000ml 2、保护脑细胞功能 冰帽降低颅内温度 3、保持呼吸道通畅 气切排痰给痒 4、防治脑水肿 静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂; 1、减少门体分流 2、肝移植 3、肝细胞移植 　;主要护理诊断/问题;护理措施;1、严密观察病情;预防和控制上消化道出血 避免高蛋白饮食 避免快速利尿和大量放腹水 避免使用催眠镇静药、麻醉、止痛药等 保持大便通畅 防治感染 禁食或限食者避免低血糖(脑内去氨活动停滞) 防止大量输液(低血钾、稀释性低血钠、脑水肿);3、饮食护理; L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。 谷氨酸钠或谷氨酸钾：观察尿量、腹水和水肿情况；血pH值偏高者不宜使用；应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静滴速度不宜过快。 苯甲酸钠或苯乙酸钠：消化不良症状 乳果糖：腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，应从小剂量开始 新霉素：耳、肾毒性 大量输注葡萄糖：低钾血症、心力衰竭和脑水肿;（1）尽量安排专人护理； （2）躁动不安者须安床栏，必要时加保护 带，以防坠床； （3）经常剪指甲，以防抓伤皮肤； （4）避免与过多的人接触，以免增加病人的 额外负担； （5）心理支持;　（1）体位：取仰卧位，头略偏向一侧 　（2）保持呼吸道通畅 　（3）做好口腔、眼的护理 　（4）大小便护理 　（5）预防褥疮的护理 　（6）保护脑细胞功能 　（7）肢体被动运动;7、照顾者的教育和指导;8、心理护理;健康指导 ; 患者男，43岁。于6年前患无黄疸型丙型肝炎，经治疗痊愈， 近2年来常于劳累后乏力、周身不适，进食后饱胀、纳差，间断 便，大便不成形，每日2次。近2个月来经常鼻衄、齿龈出血。腹 部逐日胀大伴尿量减少，每日800ml，自服双克及速尿4天（量 不详），尿量剧增每日达3000ml，连续3天。2天前烦躁不安，吸 烟时自己不能划火柴，晚间误将鞋当作便盆，8小时前不省人 事，而入院诊治。 体格检查：T36.5℃，P120次/min，BP120/75mmHg。神志 不清,呼吸深大,有肝臭味，面色灰暗黝黑，可见肝掌，颈部及 双前臂见蜘蛛痣4个，巩膜黄染呈淡黄色。颈软，心肺检查正常。 腹部呈蛙腹，肝脾触不清，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进及 减弱。腱反射、肌张力亢进。 辅助检查：脑CT未见异常，腹水常规为漏出液。;（1）诊断及依据？ （2）还应作何种检查有利于诊断？