四肢血管超声基础.pptVIP

注意事项 血管检测应双侧对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端进行扫查。 检查时探头放置压力适当，以免管腔受压，特别是要避免静脉血管压闭，影响检查结果。 一般以横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，并以多普勒频谱显示测量血流参数。 检测静脉时，还应采取深呼吸、Valsalva动作，抬高肢体，挤压远端肢体等方法判断血流通畅情况，并以探头加压观察静脉腔能否压闭，判断有无血栓。 二维超声实时检查应注意观察： 1. 血管内径是否均匀，有无局部膨大、变细、狭窄，血管走行有无扭曲或受压。 2. 管壁的厚度、回声强度、有无钙化，管腔内有无斑块及异常团块。 彩色多普勒显像要注意调节血流速度标尺和彩色扫描显示区的大小，彩色多普勒增益的调节，以取得最佳的空间与时间分辨率。 频谱多普勒检测，壁滤波设置在50~100Hz，防止低速血流被滤掉，取样容积必须置于血管的中央，入射声束方向与血流方向的夹60，多普勒增益设置要适当，以免引起人为的频带增宽。 检查方法 患者取平卧位，大腿或上肢轻度外展、外旋。探测腘动、静脉时可采取俯卧位，足抬高20~30° 常规二维超声探测 下肢动静脉探测时可先在腹股沟处依据股动静脉的体表投影定位，然后逐次向远侧段探测直至足背动脉。小腿动静脉也可以从远侧段向近侧段追踪。 上肢动静脉可以先从腋前探测腋动静脉，沿肱二头肌内侧探测肱动静脉。依据血管的体表投影探测桡、尺动静脉。 彩色多普勒血流成像 频谱多普勒检测 正常四肢血管超声表现 二维超声表现：正常四肢血管左右对称，管径清晰，动脉管壁较厚，有弹性，自近心端至远心端逐渐变细。静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率探头，动脉管壁呈三层结构，静脉管壁可见静脉瓣膜及管腔内的”雾状”回声随血流流动。 彩色多普勒表现：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。 正常四肢血管超声表现 正常四肢血管超声表现 正常四肢血管超声表现 正常四肢血管超声表现 正常四肢血管超声表现 脉冲多普勒表现 动脉：窄频，三相血流频谱， 收缩早期血流速度加快，形 成陡直向上的波峰，然后迅 速下降，接着在舒张早期则 下降到基线以下，形成一个 短暂的反向血流，之后舒张 末期再出现一个正相血流， 波形圆钝，速度较低 正常四肢血管超声表现 脉冲多普勒表现 静脉：下肢深静脉血流频谱特 点是随呼吸运动变化的单向血 流（向心血流）。深吸气或做 乏氏试验时，大中静脉内血流 停止。呼气或挤压远端肢体后 血流速度加快。上肢静脉血流 频谱形态与到上腔静脉的距离 有关，越接近上腔静脉，频谱 越易受心脏搏动影响。 血栓形成 概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。 三个条件： （一）血管内皮细胞的损伤 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增加 * * * * 四肢血管超声基础 主 要 内 容 四肢血管基础及解剖 1 四肢血管超声检查 2 常见血管疾病的超声表现 3 正常动脉特点 动脉壁为两条平行的，呈等-低-强三层的线状回声结构 正常动脉内膜光滑、连续，管腔内呈均匀的无回声 探头轻压管壁无闭合 管壁随心动周期有规律地搏动 正常静脉特点 管壁很薄，内膜光滑呈连续的细线状高回声，管腔为无回声 血管内压力低 受压后容易塌陷 ①具有可压闭性，此特征可用于评价静脉管腔的通畅性，当静脉内有血栓时，则其不能被压闭或不完全压闭 ②静脉管径具有较大的延展性，影响因素较多，静脉管径的测量尽量在短轴上测量，测量时管腔的断面为圆形。 脉动性比动脉小得多 静脉窦 静脉水平的静脉管腔局限性增宽为静脉窦（由于该处局部血流速度减低，超声检查时在静脉窦内瓣根部可见少量弱回声，加压后可消失） 静 脉 瓣 由静脉内膜的折叠形成，呈双叶瓣型，薄而光滑，活动幅度大，开放时瓣叶贴近静脉壁，关闭时两瓣叶在管腔正中线上对合。 功能是保持静脉血流的正常回流和防止逆流。 通常情况下静脉瓣功能不全主要是静脉瓣不能有效地防止血液逆流，导致静脉返流。因此评价静脉瓣功能的正常与否主要在于静脉内是否能检出返流，包括常规多普勒探查静脉瓣返流和静脉瓣功能试验诱发的返流。 静脉瓣