胆管癌的介入治疗(2018).ppt

PTC显示肝门部梗阻，胆总管未显影，导丝无法通过狭窄段 暂行外引流 外引流1周后，可见造影剂进入胆总管 通过狭窄段后放置支架 高位梗阻PTC示肝门部梗阻，左右肝管分别受侵犯 高位梗阻胆管癌患者， 穿刺右肝管 分别穿刺左右肝管， Y型放置2枚支架型内支架 胃癌术后肝内、肝门淋巴结转移，PTC示左肝管和胆总管中段梗阻 于左肝管至胆总管连续放置2枚支架 “T”型内支架 皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒20余日，胰头MT。 CT MIR MIR胆道 PTC造影 双导丝 左右肝管分别引流 PTCD PTCD 胆囊MT术后，梗阻性黄疸。 1 左肝MT，梗阻性黄疸，累及肝门，引流分支，不彻底。 引流+支架后黄疸先下降后上升。 右肝MT，伴梗阻性黄疸。先穿刺右侧胆管， 发觉左侧胆管更顺，改穿左侧。 导管 导丝通过狭窄段 金属内支架 局部狭窄扩张后 金属内支架+引流管 PTCD 疗效 Ogelvie 1992统计 有效率 90%以上 术后24～48小时瘙痒消失、临床改善 10天内胆红素常下降50% 肝功能改善 并发症 胆道出血 胆道感染 肝功能损害 胆汁瘘 引流管或支架堵塞或脱落 胸腔积液、气胸 胆汁性腹膜炎 引流术（PTCD） 胆道狭窄 胆道狭窄 第二节 胆管癌 四、胆管癌介入治疗 （二）主要技术方法 2.抗肿瘤治疗 （1）选择性动脉化疗栓塞术 栓塞剂选择：多采用PV颗粒、微球栓塞 化疗药物选择：目前主要是5-FU、吉西他滨，剂量按照体表面积计算 （2）放射性125I粒子植入 优势： ①肿瘤局部治疗的持续时间长、杀伤力强； ②照射剂量较低放射损伤小； ③治疗比较安全。 第二节 胆管癌 四、胆管癌介入治疗 （二）主要技术方法 3.疗效评价 胆管癌未切除治疗的病例中位生存期为3个月，行姑息性胆管引流后是6个月； 有报道经胆道内支架成形术联合介入及综合治疗，平均生存期可达10.2个月。 思考题： 1.胆管癌的治疗方法有哪些？ 2.胆管癌介入治疗方法的选择原则。 3.PTCD的适应症和禁忌症。 《介入放射学》第四版 人民卫生出版社 第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节 胆管癌 青海大学附属医院 医学影像学教研室 马存凯 Tel 第二节 胆管癌 目录 一、概述 二、病因与病理 三、临床表现与诊断 四、胆管癌的介入治疗 第二节 胆管癌 一、概述 （一）流行现状 1.胆管癌占消化道肿瘤的3％。在肝脏恶性肿瘤中仅次于原发性肝癌，位居第二； 2.肝门部胆管癌占整个胆管癌病例的2/3，在我国尤为常见； 3.发病年龄多在40~60岁之间；男女发病比例为2~2.5 ∶1。 （二）治疗现状 1.外科治疗 胆管癌发病隐匿，一经发现多为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。 2.介入治疗 目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。 第二节 胆管癌 二、病因与病理 （一）病因 病因不明，可能与溃疡性结肠炎、胆管结石、原发性胆汁肝硬化、原发性硬化胆管炎、先天性胆总管囊肿等有关。 （二）病理分型 1.大体病理 乳头型、硬化型、结节型 2.病理组织分类 腺癌（80%）、鳞癌 3.根据肿瘤发生部位分类 上段（50%~70%）、中段（10%~25%） 、下段（10%~20%） 第二节 胆管癌 二、病因与病理 （二）病理分型 ★ Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分为四型： Ⅰ型只累及胆总管上段，分叉部未累及； Ⅱ型累及分叉部； Ⅲa型累及右侧肝管； Ⅲb型累及左侧肝管； Ⅳ型累及双侧肝管二级分支。 （该分型对于治疗方案的选择以及预后判断具有一定指导价值） 第二节 胆管癌 三、临床表现和诊断 （一）临床表现 起病隐匿，早期症状不典型； 中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛； 90%患者出现胆道梗阻表现； 发生在中下段胆管癌者可扪及腹部肿块； 并发胆道感染者可出现胆管炎体征。 第二节 胆管癌 三、临床表现和诊断 （二）诊断 1.实验室检查 血清CA19-9、CEA水平增高对胆管癌诊断具有重要参考价值； 常伴有血清碱性磷酸酶、LDH升高； 合并梗阻性黄疸时