病理学--传染病(2)-新.ppt

伤 寒 (Typhoid Fever) （一）概述 由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变特点： 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成特征性的伤寒肉芽肿。以回肠末段淋巴组织病变最为显著。 临床症状： 持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少 (三)病理变化 器官病变 1.肠道病变（分4期） 1）髓样肿胀期 第1周，回肠下段肿胀 2）坏死期 第2周，病变肠粘膜坏死 3）溃疡期 第3周，形成溃疡长轴和肠的长轴平行 （与TB性肠溃疡之区别？） 4）愈合期 第4周肉芽组织填平溃疡 2. 其他单核巨噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结： 脾： 肝：Kupffer细胞 骨髓：造血障碍 3.其他器官的病变 心肌——心肌炎 胆囊——伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖 “携带者” 皮肤——玫瑰疹 横纹肌——凝固性坏死(蜡样变性) 肾 ——一过性免疫复合物性肾炎 （四）并发症及结局 1. 肠出血及肠穿孔 2. 支气管肺炎 3. 伤寒杆菌血道感染其他器官——少见 氯霉素：首选。 4-5w痊愈。 细 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery （一）概述 由痢疾杆菌引起的假膜性肠炎。 病变部位: 结肠 病理改变：大肠的纤维素性渗出形成假膜，假 膜脱落 伴浅表溃疡形成. 临床表现： 腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、全身中 毒症状 （二）病因、发病机理 痢疾杆菌——4个亚群 粪口途径。苍蝇。 患者和带菌者是传染源 菌——胃酸——肠粘膜 局部抵抗力 感染菌量 急性卡他性炎 假膜性炎（特征性） 溃疡 愈合 慢性菌痢 多见于2-7岁儿童 起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克 肠道反应轻微 内毒素血症， 急性微循环障碍 肾综合征出血热（HFRS） 汉坦病毒 自然疫原性急性传染病 宿主动物和传染源：黑线姬鼠、褐家鼠…… 呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒 各季节均可发病，以冬季多发 泛嗜性感染，多器官 基本病变： 毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。 全身皮肤和各脏器广泛出血。 出血原因： 血管壁损坏，血小板减少、DIC消耗凝血因子和抗凝物质增加均参与 临床表现 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 发热、上感症状（2/3以上） “三痛”——头、腰、眼眶 “三红”——颜面、颈、上胸部（酒醉貌） 头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 皮肤、黏膜进行性出血 * 传 染 病 (2) Infectious Diseases 第四军医大学病理学教研室 病因及传染途径 伤寒杆菌：其产生的内毒素是致病的主要因素。 菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原性较强，可刺激机体产生抗体。血清凝集试验（肥达反应）检测抗体,诊断依据之一 传染源：伤寒患者和带菌者 传播途径 ：粪口途径 易感人群： 儿童及青壮年发病较多 全年均可发病，夏秋最多 发病机制 菌量少，胃酸杀灭 发病第二三周，粪便细菌培养阳性 伤寒杆菌 菌量大，抵抗力差 回肠末端淋巴组织 胸导管 菌血症 全身单核巨噬细胞系统吞噬 潜伏期，10天 败血症，毒血症症状 回肠末端淋巴组织肿胀 胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠使致敏的肠壁淋巴组织坏死，脱落，形成溃疡 机体免疫力增强，抗体滴度增高，细菌清除， 病程四到五周 发病第一周，血细菌培养阳性 伤寒小结 聚集成团的伤寒细胞——增生活跃时的巨噬细胞胞浆内常见有被吞噬的 RBC、细胞碎屑及伤寒杆菌 (增生的巨噬细胞胞质丰富，染色浅淡，核圆形或肾形，偏位，吞噬有红细胞,伤寒杆菌和细胞碎片） 特点：巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 特征性病变 病灶中不见中性粒细胞浸润 肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出 粘膜表面，灰红色，质软，表面高低不平，状似脑回。 镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，伤寒肉芽肿形成 肿大 单核巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿，灶性坏死 玫瑰疹 致病：痢疾杆菌对粘膜上皮的 侵袭力是致病的主要因素。 病理变化 主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重。 分三种： 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢 急性菌痢 临床表现 急性卡他性炎 水样便，粘液便 假膜性炎 粘液脓血便 炎症刺激肛门括约肌 里急后重，腹痛 毒素吸收 全身中毒症状（毒血症） 糠皮状 融合成片 “地图状”溃疡，浅表 假膜：渗出纤维素、白细胞、坏死黏膜组织、病原菌、红细胞等 Lower micrograph showing pseudomembrane 溃疡形成 肉芽组织和瘢痕 临床表现：腹