2班职业卫生实验课2组职业病病案例分析(李文军).ppt

4. 腹痛伴休克，同时伴贫血者 ------可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 5. 腹痛伴休克，无贫血者可能是 ------胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 临床表现 伴随症状 6. 腹腔外疾病： ------心肌梗塞、肺炎（也可伴有腹痛与休克） 7. 腹痛伴呕吐者 ------提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 8. 腹痛伴反酸、嗳气： ------胃十二指肠溃疡、胃炎。 9. 腹痛伴腹泻： ------消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 10. 腹痛伴血尿 临床表现 伴随症状 急性腹痛 一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 （一）现病史 1 对于腹痛的全面掌握 （1）诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻 （2）部位： 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 （3）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂 急性腹痛 1. 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 、 急性出血性坏死习性肠炎、 急性胆囊炎等。 急性腹痛 2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 、胆道结石、胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等 3.脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、肝破裂、脾破裂、 卵巢扭转、异位妊娠等 4.腹膜炎症 胃肠穿孔 、自发性腹膜炎 5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 6.腹壁疾病 腹壁挫伤、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹 7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 食管裂空疝 8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒等 慢性腹痛 1.腹腔脏器的慢性炎症： 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等 2.空腔脏器的张力变化： 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等 3.胃、十二指肠溃疡 慢性腹痛 4.腹腔脏器的扭转或梗阻： 慢性胃、肠扭转。 5.脏器包膜的牵张： 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6.中毒与代谢障碍： 如铅中毒、尿毒症等。 慢性腹痛 7.肿瘤压迫及浸润： 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8.胃肠神经功能紊乱： 如胃肠神经症。 1．体内铅负荷测定 （1）血铅：正常上限值是2.41μmol/L（50μg/dL）； （2）尿铅：正常上限值是0.39μmol/L（0.08 mg/L） 或0.48μmol/24h（0.1 mg/24h）。 铅中毒实验室检查 2．血液学指标 红细胞计数和血红蛋白测定 3．血液生化指标 （1）尿δ-ALA测定： 正常上限值是30.5μmol/L（4 mg/L）或 45.8μmol/24h（6mg/24h）； （2）尿中粪卟啉测定：正常上限值是（++） （3）FEP、ZPP： 正常上限值分别为2.31μmol/L （130μg/dL）和2.08μmol/L（130μg/dL） 4．神经系统检查指标 　肌电图、脑电图等、神经毒理学测定　　　 　　　　 　　　　　　 主要根据铅作业接触史，作业现场调查和铅烟、铅尘测定以及患者的临床表现，实验室检查结果综合分析，依据我国现行职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GB11504-89）进行诊断，还应注意 有关的鉴别诊断。 诊断 有密切铅接触史，但临床表现不显著或根据常规尿铅检查不易分析判断时，可酌情采用依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）进行诊断性驱铅试验。 案例二：患者张某，女性，36岁，因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多，牙龈出血于入院，入院检查：神智清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无瘀点，体温37℃，呼吸21次/分，血压119/65mmHg，心脏（--），腹部