Build-Defend-肺部感染与沐舒坦-30分钟.ppt

关于肺部感染 合理应用抗生素 沐舒坦? +抗生素治疗肺部感染更有效 关于肺部感染 合理应用抗生素 沐舒坦?+抗生素治疗肺部感染更有效 呼吸道感染占院内感染的首位 临床科室院内肺部感染发生率 肺部感染危险因素分析(1) 肺部感染危险因素分析(2) 肺部感染造成的损失 关于肺部感染 合理应用抗生素 沐舒坦?+抗生素治疗肺部感染更有效 合理应用抗生素 确定病原体 时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性 合理应用抗生素 老年患者肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 避免大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反应发生率高 肝肾毒性药物应慎用 治疗肺部感染的困惑 通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右 使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/3～1/2剂量 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦?+抗生素治疗肺部感染更有效 4.与抗生素的协同作用 支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高 血清中抗生素的浓度不变 沐舒坦?对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究 河南省人民医院 沐舒坦?增加舒普深向肺内转运延长其作用时间 沐舒坦? +抗生素增加细菌消除率 沐舒坦?预防慢性支气管炎加重：长期多中心试验 沐舒坦? 减少抗生素治疗天数 沐舒坦? +抗生素具有协同作用治疗  肺部感染更有效 总结 显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变 提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染 改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率 缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量 合理应用抗生素越来越受到临床医师的重视。抗生素临床效果的优劣，除与抗菌活性及致病菌对该药敏感性有关外，还取决于感染灶中的药物浓度，故肺部感染患者在应用抗生素治疗的同时，应设法提高其在感染灶中的浓度。 这是发表在《中国新药杂志》 2003年第12卷第1期的一篇文献报道，有关“沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）肺转运作用的临床研究”。作者采用沐舒坦与抗生素联合应用，研究其肺内转用作用，为临床合理应用抗生素提供理论依据。 实验方法：老年肺炎住院患者108例，采用随机开放平行对照试验分为治疗组54例，对照组54例。 治疗组：舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g 静滴 2/日， 同时静脉推注沐舒坦45mg，/2日。 对照组：除不应用沐舒坦外，其余治疗同治疗组。 两组总疗程均为10~14天。 在病人末次应用舒普深后0.5，1，2，4，6，12小时，留深部痰于无菌器皿中。在采集痰标本同时，采集静脉血，测定痰、血清中舒普深浓度。 结果：给药后2~12小时，治疗组加用沐舒坦后可增加舒普深在肺组织中的浓度，患者痰中药物峰浓度显著高于对照组（P0.05~0.01），血清中药物浓度两组之间无差异。不仅如此，肺组织中舒普深的达峰时间，治疗组在用药开始后4h，对照组则在2h，证明治疗组舒普深在肺内不但浓度高，且持续时间长。 说明沐舒坦除有祛痰作用外，还可起到载体作用，促进舒普深向肺内转运，使肺内抗生素浓度提高，延长其作用时间，增强临床疗效。 沐舒坦具有独特的作用机制。沐舒坦优秀的临床疗效源自于它的五大作用机制： 1、调节浆液与粘液的分泌 选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收，增加气道表面水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖，从而加强水分的结合。 2、增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛的运动。 第3个作用机制也是沐舒坦非常独特的一个机制，即沐舒坦能有效刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质。能产生显著表面活性物质合成增加作用沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应的剂量； 能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少围术期肺不张的发生。 第4个作用机制为提高抗生素在肺组织的浓度。沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺组织的浓度，从而增加抗生素疗效，缩短呼吸道感染的疗程。 沐舒坦的止咳祛痰疗效早已被广大的医生和患者认可，近年来其对呼吸系统的保护作用亦倍受关注。沐舒坦之所以对呼吸系统的具有保护作用，除了刚才提到的沐舒坦能有效刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质，还因为沐舒坦的第5 个作用机制----抗炎及抗氧化特性 这里我们看到，沐舒坦通过抑制磷脂酶A2和活化乙酰转移酶的双重作