常见急危重症的快速识别与处理(201504020).ppt

EWS ——评分对应处理指导原则 如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险？ 首先靠经验和直觉 其次看生命体征 再次看检查极端值 最后看危重症评分 1、紧抓呼吸、循环稳定是关键 2、快速判断病症存在的部位和性质 3、动态观察干预反应及效果 4、快速获取床旁资料，尽快确定初步诊断 常见急症对应的危重病及死亡风险： 头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 死亡风险：中枢性呼吸循环抑制 胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 死亡风险： 心律失常、休克 腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 死亡风险：低容量性循环衰竭 呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克 咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病 死亡风险：窒息 常见急症对应的危重病及死亡风险： 呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症 意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克 严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。 识别举例 头晕／晕厥 排除潜在恶化的原因： １、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛／感到虚弱，＋／－ＥＣＧ ２、体液丢失：恶心，呕吐，腹泻等 ３、头外伤：头外伤病史，检查头部 ４、潜在失血：苍白，呕咖啡样物，黑便，腹部疼痛；女性异位妊娠，最后一次月经，阴道流血，下腹部疼痛等 ５、低血糖 ６、ＴＩＡ：频率，晕厥的程度，肌力的检查 ７、药物：增加了抗高血压的药量或刚换新药；体位性低血压 ８、血管迷走神经性晕厥：过度通气，手足痉挛等 识别举例 胸痛 １、绞痛：疼痛的形式， ＋／－ＥＣＧ ２、气胸：疼痛的形式， ３、外伤：疼痛或压痛，挫伤，外伤史 ４、肺栓塞：发热，心率过速，ＡＦ，腓肠肌疼痛，吸毒者 ５、肺部感染：咳嗽，咳痰，气促，发热的类型，TOCC等 识别举例 腹痛： 1、器官破裂：疼痛类型，持续锐痛，拒按，标志性触痛，肠鸣音减弱 2、脏器感染：发热，疼痛加重，消化道症状 3、肠梗阻：腹胀，恶心，呕吐，便秘，持续腹痛，腹部手术史 4、AAA：腹部可见A搏动；背部放射性疼痛；两侧脉搏强弱不等；外周脉搏较弱 5、异位妊娠：LMP,PMP,下腹部疼痛，阴道流血等 6、严重的胃肠炎：发热，绞痛，肠鸣音增强，恶心，呕吐，腹泻，脱水等 7、AMI：不寻常的时间，不寻常的疼痛类型，无胃肠道症状，ECG 8、嵌顿疝或睾丸扭转：体查 9、高血糖：脱水，腹软，糖尿病史，查血糖 识别举例 背痛 1、急性创伤：骨触痛，全范围活动受限，四肢麻木 2、主动脉夹层：撕裂样剧烈疼痛，无外伤史，全范围活动正常，无骨触痛 3、急性肾盂肾炎：发热，双肾区叩痛，无背痛病史 4、AMI：无常规时间，疼痛不典型，无消化道症状，ECG 识别举例 发热： 1、脓毒血症：休克体征；寒战或肢体僵硬；持续发热伴起伏热型；发热伴出疹；免疫抑制状态 2、惊厥：惊厥病史，近期发病史 3、空气传播传染病：麻疹，水痘等 4、飞沫传播传染病：Ｈ１Ｎ１，ＦＴＯＣＣ，负压房处理 ５、相关症状：咳嗽，咳痰－肺部感染； 6、排尿困难，血尿－尿路感染； 7、头痛，精神状态改变，颈部僵硬－中枢神经系统感染； 8、腹部压痛，反跳痛－腹膜炎； 9、胸痛，心脏杂音－亚急性心内膜炎，心肌炎； 10、急性声音嘶哑，咽喉疼痛－急性会厌炎 眩晕 可能引起的相关系统有心血管；神经；胃肠消化系统．．． 腹痛：可能引起的相关系统有心血管；消化；妇产科等 胸痛：放射性，心悸，呼吸困难，流汗，恶心。体征：颈静脉压？水肿？部位？外周血管搏动情况，心脏杂音+/-，治疗：硝甘？时间？ 基于系统的方法： 呼吸系统：气促，流汗，呼吸频率，呼吸功？气道通畅？能否听见喘鸣；胸廓：对称否？触痛，部位？呼吸音对称否？咳嗽，痰液颜色，有无血液，气味？ 神经系统：精神状态（清醒，不清醒，意识模糊，不合作，昏睡，易激惹，竭斯底里，时间地点定向力的改变）---情绪/行为；认知/记忆，语言（连贯，不连贯，沉默，含糊不清，象婴儿一样哭），失去意识，逆行性遗忘，头痛（频率，类型），有无血肿，位置及大小？眩晕，恶心，呕吐，步态（稳定与否？ 基于系统的方法： 脑功能评估---精神状态 表现：整洁，言行适当否？行为：沉默，