常见疾病与护理.ppt

老年病共有的临床特征 起病隐匿，发展缓慢； 症状及体征不典型； 多种疾病同时存在，慢性病多； 易出现水电解质紊乱； 易出现意识障碍； 易存在并发症和后遗症； 伴发各种心理反应； 预后不良，治愈率低，死亡率高。 老年冠心病患者的护理 冠心病的患病率随着年龄的增加而增加，男性超过40岁，年龄每增长10岁，患病率就上升1倍，70岁以前男性发病率高于女性，70岁以后的老年人几乎都有不同程度的冠心病，而且男女发病情况接近。女性患者的发病与雌激素水平下降有关。 1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型。急性冠脉综合症的概念:它包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种病症。其中心绞痛是冠心病最常见的类型，心肌梗死又是较严重的类型，而且死亡率较高。 护理评估—心绞痛 1.健康史 2.身体状况 老年人心绞痛的特点 症状不典型 疼痛部位不典型：发生率达35.4%，疼痛可发生于上颌部和上腹部之间任何部位，有的出现背部疼痛，还有类似于溃疡病的夜间疼痛。每次发作多在同一部位 疼痛程度较轻 非痛性症状多：有的仅表现为口唇青紫或喉部发紧，或仅感左上肢酸胀、胸闷、气短、疲倦，老年糖尿病病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。 体征少：多数无阳性体征，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音 诱因：劳累、情绪激动、心理应激、饱食、受寒、酷热、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，且每次发作诱因基本相同。 3.实验室及其他检查 心电图检查 心电图负荷试验 放射性核素检查 超声心动图 冠状动脉造影 4.心理、社会资料 评估患者对心绞痛的认识程度、了解有无因胸闷、气急、胸痛等引起的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等 评估患者和家庭的经济状况以及社会支持状况 护理评估—心肌梗死 1.健康史 临床症状不典型：老年人中症状典型者大约不到30%，高龄老年人更少。很多老年心肌梗死病人无症状，还有的老年人疼痛症状不典型，无胸痛或仅觉心前区隐痛、胸闷、气短，或表现为喉部梗阻、下颌、颈部或上腹部疼痛、恶心、呕吐等 首发症状：多以呼吸困难、急性心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状 基础疾病症状突出：如慢性心衰、高血压、糖尿病、脑血管病等 感染发热是老年人尤其是高龄老年人最常见的诱因。主要是上呼吸道感染和肺炎，少数是胃肠道和泌尿系感染 与天气和气候变化有一定的关系。尤其是在季节交替和饭后遇冷空气时发作多 再发梗死和多部位同时梗死、梗死后心绞痛发生率高 合并症多：最常见为心律失常，还有心衰、室壁瘤、心脏破裂、水电解质失衡等 死亡率高 据统计，老年心肌梗死病人的院内和出院后死亡率均高于年轻患者，而且随年龄而增加。65～75岁患者的1年内心源性死亡率为12%，而75岁者为17.6%。 实验室及其他检查—心肌梗死 血常规 血清心肌酶 心电图检查 超声心动图 冠状动脉造影 心理、社会资料—心肌梗死 评估患者对心肌梗死的认识程度、了解有无因起 病急、病情严重等引起的紧张、焦虑、恐惧等 评估患者和家庭的经济状况、照顾能力以及社会支持状况 半数以上的心肌梗死病人都会出现生理、心理和社会等方面的衰弱效应。可表现为消极被动、无力，减少了以往的休闲或社会活动，改变了家庭和社会角色，甚至不敢恢复工作等。 常见护理问题 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。 焦虑与恐惧：与疼痛、担心预后有关。 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的知识。 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。 护理措施 活动与休息 (1)心绞痛 (2)心肌梗死 并发症的护理 心理护理 健康教育 饮食指导 生活指导 预防诱发因素 用药指导 建立支持系统 定期复查 老年肺炎患者的护理 老年人的常见疾病 老年肺炎的发病率和死亡率随着年龄的增长显著增高，肺炎的严重程度也随年龄的增长而加重，因肺炎死亡中老年人约占70%。 好发于冬季 多为支气管肺炎，易发生院内获得性肺炎 并发症多：消化道出血、呼衰、心衰、心律失常 电解质和酸碱平衡紊乱、DIC等 多继发于其他基础疾病 病因复杂 病因 感染 是最常见的原因，如上呼吸道感染 多种慢性疾病 如慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、 糖尿病等 长期卧床 医源性因素 如长期住院 药物因素 抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、制酸剂的长期使用，