常见症状(发热、疼痛、呼吸困难).ppt

常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难） —— 目的要求： 症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。 教学内容： 发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。 §1.发热 发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小时 二、病因与分类 1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等） 2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械性、物理性或化学性损害； ②血管栓塞或血栓形成； ③组织坏死与细胞破坏。 非感染性发热 b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： ①物理性 ②化学性 ③机械性 非感染性发热 f、自主神经功能紊乱 （功能性发热） 常见的功能性低热有： ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热 三、临床表现 （一）发热的临床分度 低热 37.3-38℃ 中等度热38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃ （二）发热的临床经过 发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1．体温上升期 2．高热持续期 3．体温下降期 （三）热型及常见原因 1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热 a、稽留热 定义：指体温恒定维持在 39～40℃，达数天或数周, 体温波动范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期 b、弛张热（又称败血症热型） 定义：体温39℃。波动幅度大,2℃/24小时，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 c、间歇热 定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎 d、波状热 定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 e、回归热  定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病 f、不规则热 定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。 （四）发热病因诊断和 鉴别诊断的两点注意事项 （1）早期应用抗生素——尽量避免。 （2）个体差异 举例：老年性肺炎 （五）根据发热伴随症状鉴别病因 （1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰 （2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大 （3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病） 小 结 （1）发热的病因分析 （2）?发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。 §2.疼痛 临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。 Ⅰ头痛 一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经官能症 二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病. 临床表现 1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。 2、头痛部位  例如： a、偏头痛多在一侧头部 b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛. 3、头痛的程度与性质 a、三叉神经