超声少见病例介绍.ppt

病例一 患者：男、47岁，发现右腰部胀痛3月余于2010年04月04日到我院就诊。查体：右侧腰部轻叩痛，余无特殊。尿常规无异常。行黑白超声检查如下： 病例一 超声所见：右肾实质见两个低回声团：大小约47mmx37mm，25mmx17mm，边界欠清，内回声欠均。 超声提示：右肾实质异常回声：性质待定，建议进一步检查。 病例一 患者于当月转到东莞市某三甲医院就诊。 行超声、MR、同位素等检查。 超声提示：右肾混合性占位性病变：性质待定。 同位素诊断意见：右肾血供减低，肾功能中度受损，排泄延缓；左肾血供、功能正常，排泄延缓。 病例一 全身骨扫描未见明显骨代谢异常征象。 MR提示： 右肾下极占位性病变，考虑肾恶性肿瘤伴淋巴结肿大；双肾多发可疑异常信号：性质待定，建议结合临床相关检查，必要时穿刺活检除外转移。 黄色肉芽肿性肾盂肾炎介绍 定义：是一种少见的、严重的慢性细菌性肾盂肾炎。该病可产生弥漫性肾实质破坏，一般仅有单侧肾脏受累，罕有双侧病变。 特征：肾实质损害、肉芽肿性脓肿及肾间质巨噬细胞聚积。任何年龄均可发病，但以50～70岁多见；女性患者明显多于男性。 病因 :由细菌感染引起。 黄色肉芽肿性肾盂肾炎介绍 临床表现: 肾区疼痛、反复发作的尿路感染、不规则发热、乏力、厌食、消瘦等。 多有结石、尿路梗阻史，半数患者可触及腰部肿块，伴有高血压表现。 分析 该患者无尿路结石病史，无慢性尿路感染史，无高血压，尿常规无异常，是否真的是黄色肉芽肿性肾盂肾炎？？临床症状不支持。 病例一 术后两个月，患者自觉上腹部胀痛伴身目黄染、发热五天再次到该院就诊。 行肝、胆、脾、肾超声检查： 病例一 超声提示:1.胰腺肿大，胰头可疑占位，建议进一步检查，待排胰头CA; 2.胆总管扩张、胆囊肿大，肝内胆管扩张，考虑胆道系统下段梗阻； 3.左肾代偿性增大（右肾切除术后） 病例一 磁共振检查印象：胰腺弥漫性肿大、伴胰头肿块，脾脏、左肾肿大，信号异常，肝门、左侧肾门淋巴结肿大，均考虑为淋巴瘤，其他肿瘤性病变或转移瘤不除外，伴胆道梗阻性扩张。胆囊增大，门静脉下段破坏，伴门腔侧枝循环形成。 病例一 当时该患者又回到我院行超声检查：如图所示： 病例一 建议患者转到广州进一步检查治疗。 患者在广州多家医院进行了多种检查，包括：电子超声内镜、超声造影、磁共振、PTCD、穿刺介入等 病例一 电子超声内镜提示：十二指肠乳头稍大，胆总管扩张，最大直径16mm，内见高回声团，无声影，胰腺实质散在高回声条索，未见占位性病变。 病例一 全腹+盆腔MR增强提示：1.胆囊结石、胆总管结石，并肝内外胆管扩张，壶腹部改变考虑慢性炎症，目前未见肿瘤征象。2.慢性胆囊炎、胰管稍扩张。3.左肾多发结节影，考虑慢性炎症并肾梗塞改变。4.直肠右侧壁增厚，考虑慢性炎症可能性大，建议直肠镜进一步检查。 病例一 穿刺活检： 胰腺：胰腺腺泡结构不明显，考虑为炎症性病变。 左肾：纤维组织增生，呈慢性炎症改变，未见肿瘤。 病例一 患者从2010年4月发现该病，到2013年3月近三年时间，在广州多家医院诊治，在风湿科、消化内科、肝胆外科、介入科等科室住院治疗，做了很多检查仍未确诊究竟为何病？最重要是治疗无明显效果，仍反复低烧、腹痛，在准备放弃治疗时无意中遇到一位教授说曾治疗过类似疾病，然后继续接受治疗，经激素治疗后症状明显改善。 激素治疗后，症状明显改善，治疗后超声图像如下： 病例一 出院诊断：IgG4相关性疾病 将当年东莞某医院右肾组织玻片会诊，行IgG4染色等，玻片病理会诊示病变符合肾脏IgG4相关性疾病（IgG4 相关性肾盂肾炎）。 病例一 服用激素治疗一年多，症状明显好转，可惜在激素治疗逐步减量后近两个月患者自觉不适症状再次出现。 今年5月30号患者复查超声，图像如下： IgG4相关疾病超声表现 3、胆道系统：硬化性胆管炎超声改变； 胆道狭窄：长且连续性，狭窄上段扩张 胆道壁增厚：对称性、管内可见低回声团，与原发性硬化性胆管炎、壶腹周围癌或胆管癌相似 ，但超声内镜检查可见弥漫性、对称性胆管壁环形增厚，其内外壁光滑且回声均匀，同时非狭窄节段（近端扩张胆管或胆管造影无异常节段）胆管壁也有增厚（大于 0.8mm），此与胆管癌明显不同。 心得体会 IgG4相关疾病是一个近几年才发现的病例，比较“新鲜”，只想让大家有所认识与了解，在今后工作中遇到多器官受累的病例会想到该病的可能。 因其多器官受累，早期表现无特异性，鉴别诊断尤其重要，需与结节病、淋巴瘤、原发性硬化性胆管炎、恶性肿瘤等等相鉴别，需通过加做免疫组化加以鉴别。 病例二：颈部超声检查 患者，女、35岁，无特殊不适，甲功五项检查正常。 于颈部甲状腺解剖区扫