新医课件 作用于消化系统的药物2学时.pptVIP

* * * * * 思 考 题 1.治疗消化性溃疡的药物分类？ 2.H2受体阻断药的主要不良反应有哪些？ 3.奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制是什么？ 典型症状： 1. 慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时空腹时出现。 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵分泌H+，奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都有抑制作用,作用强于其它各药。H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的“肠嗜铬样细胞”释放组胺而产生的，故H2阻断剂对乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也有部分抑制作用。 * * 小结 作用于血液及造血器官的药物 抗凝血药：肝素，香豆素类 纤维蛋白溶解药： 链激酶，尿激酶 阿尼普酶，重组葡激酶， tPA 抗血小板药： 分类及代表药，阿司匹林，双嘧达莫 促凝血药：Vit K 抗贫血药：铁剂，叶酸，Vit B12 血容量扩充药：右旋糖酐 * 作用于消化系统的药物 Drugs for digestive disorders  药学院药理学教研室贾岩龙 yanlongjia@126.com 消化系统紊乱 临床表现 治疗 消化液分泌不足 消化不良 助消化药 消化液分泌过度 反流性食管炎 抗酸药、促动力药 胃及十二指肠溃疡 抗酸药、抗幽门螺旋杆菌药、黏膜保护药 消化道蠕动障碍 功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐 促动力药 便秘 泻药 消化道蠕动过度 腹泻 止泻药 消化系统常见症状及治疗 * 抗酸药 抑制胃酸分泌药 ↑胃黏膜屏障功能的药 抗幽门螺旋杆菌药 助消化药 止吐药 增强胃肠动力的药物 止泻药与吸附药 泻药 利胆药 学 习 内 容 治疗消化性溃疡的药物 消化功能调节药 * 学 习 目 标 掌握：常用的抗消化性溃疡药物的分类、药理作用、临床应用及不良反应； 熟悉：各类消化功能调节药。 * 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡 包括胃和十二指肠溃疡。是一种常见病，发病率约10%～12%。 发病机制：目前认为，致溃疡病因素和抗溃疡病因素二者失衡，以及个体神经内分泌和遗传素质的差异有关。 典型症状： 1.慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时空腹时出现。 * 防御功能↓ 黏膜屏障 粘液分泌 碳酸氢盐 前列腺素 侵袭因素↑ 胃酸 胃蛋白酶 胆汁反流 幽门螺杆菌 NSAIDs 消化性溃疡的发病 * 消灭 根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从以下几个方面着手： 保护 抑制 抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性 保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力 消灭幽门螺杆菌 * 治疗消化性溃疡的药物 分类 代表药物 抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙 抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药 西咪替丁、法莫替丁 H+-K+-ATP酶 (质子泵)抑制药 奥美拉唑 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 增强胃黏膜屏障功能的药物 米索前列醇、硫糖铝 抗幽门螺杆菌药 抗生素 * 一、抗酸药 (antacids) pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。 【药理作用与作用机制】 中和 氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜的作用。 为弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀、刺激。 缓解 保护 * 一、抗酸药 (antacids) 【常用药物】 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、 三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠 【综合评价】 利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。 弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。 较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应。如胃得乐、胃舒平。 应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。 * 二、抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药作用途径 * (一) H2受体阻断药 【作用与机制】 竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌抑制作用强。 【临床应用】主要治疗消化性溃疡。 抑制胃酸分泌作用强而持久 疗程短，溃疡愈合率高 不良反应较少 【代表药物】 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 作用持久 抑酸能力增强 对肝药酶抑制减少 抗雄性激