病例分型质量管理系统在医院管理中的应用.ppt

住院费、医疗费标准值设定 住院日标准值─上年同型病例住院日中位数值 上限值─同型病例上四分位数 医疗费标准值─上年同型病例医药费中位数乘 以调节系数 上限值─同型病例上四分位数乘以调节 系数 （药 费、检查费、治疗费标准值 、上限值的设定方法同上） 2001年附属医院主要医疗指标超限情况 2001年肝胆医院住院日超限科室排序 2001年肝胆医院综合二科住院日超限的主治医师排序 2001年肝胆医院综合二科住院日超限的主要病种排序 2001年长征医院医疗费超限的主要科室排序 2001年长征医院药品费超限的主要科室排序 住院日超上限病例数据提示分析 主要方法和意义 揭示了宏观医疗运行规律 解决了微观医疗管理问题 量化了医务人员临床实绩 完善了质量效益评价方法 规范了医务人员医疗行为 1998年全军总医院CD率排序 2001年附属医院CD率月份变化图 主要方法和意义 揭示了宏观医疗运行规律 解决了微观医疗管理问题 量化了医务人员临床实绩 完善了质量效益评价方法 规范了医务人员医疗行为 每个住院病例都要与标准费用上限值进行对照，能有效的降低病例医疗费用成本，限制药品费用比重，合理控制医疗费用 主要方法和意义 揭示了宏观医疗运行规律 解决了微观医疗管理问题 量化了医务人员临床实绩 完善了质量效益评价方法 规范了医务人员医疗行为 2001年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、病例质量优良率、 CD率排序 综合值 优良率 CD率 某医院科室病例质量综合值年度排序对比 　　　改变了以往用传统指标对医疗质量进行评价，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性的状况，能够合理评价医疗工作数质量 主要方法和意义 揭示了宏观医疗运行规律 解决了微观医疗管理问题 量化了医务人员临床实绩 完善了质量效益评价方法 规范了医务人员医疗行为 鼓励医务人员收治疑难危重病例，量化了医务人员工作实绩，深化了劳动人事分配制度改革 某科室临床医师工作绩效评价 主要方法和意义 揭示了宏观医疗运行规律 解决了微观医疗管理问题 量化了医务人员临床实绩 完善了质量效益评价方法 规范了医务人员医疗行为 某医生超限病例原因实时控制分析界面 　　 帮助医生判断患者预后，指导选择、调整治疗方案，改进医疗工作，提高诊疗技术水平 医生工作量总评值——指标归一化 根据病例分型指标结合传统指标进行指标归一化处理。 总评指标分为两类： 数量指标包括：病例数、危重率等； 质量指标包括：优良率、综合值、 诊断符合率等； 医生工作量总评值（F）公式 一级指标 权重 二级指标 权重 备注 工作数量 0.55 病例数Y11 0.4 取标准化值 危重率Y12 0.6 工作质量 0.45 优良率Y21 0.3 综合值Y22 0.4 取标准化值 诊断符合率Y23 0.3 某医院年度医生工作量评价汇总 医生类别 医生人数 平均 最高分 最低分 正高职称 17 47.03 75.61 22.49 副高职称 67 47.39 70.91 18.90 中级职称 94 44.85 61.02 18.19 一般医生 46 42.39 59.98 23.14 合 计 224 45.27 75.61 18.19 必威体育精装版应用趋势 区域医疗服务质量整体评估 　如河北省卫生厅，深圳市等地区开展的整体评估系统。　 单病种管理　 　河北，天津开展的病例分型单病种质量费用管理。　 　 单病种质量管理 由于目前医院单病种质量评价的覆盖面窄，不利于对医院工作进行全面的评价。加之以单病种为基础的医疗质量控制以及成本核算方法没有充分体现出病情等相关因素对医疗质量和医疗资源消耗强度的影响。因此，有其局限性 。 单病种限价对医院的影响 1.个别医院公布的病种最高限价会对收治重病人多的医院造成压力； 2.医院的技术发展将受到限制; 3.有伴随病症的患者会对合理医疗费提出质疑； 4.医疗价格竞争将替代服务质量竞争。 病例分型弥补了 “单病种”管理缺陷 用病例分型，划分患者的病情； 用计算机分型，避免人为因素干扰； 注重科学性和可操作性； 有利于规范医生诊疗行为； 有利于引导合理医疗消费。 单病种限价与病例分型对比 北京市某医院急性阑尾炎限价 1800元 市级医院 3112元 部属医院 38