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感染病学总论 第三军医大学西南医院感染病科 陈 嵩 感染的要素Ⅱ：感染对象 人体 动物 超寄生(Hyperparasites) 宿主 感染的要素Ⅲ：感染因子与宿主的相互关系Ⅰ 入侵组织？ 内环境破坏？ 病理生理变化？ 免疫应答？ 感染的要素Ⅲ：感染因子与宿主的相互关系Ⅱ 共生(Symbiosis) 互利共生(Mutualism) 共栖(Commensalism) 寄生(Parasites) 感染的定义 感染因子（寄生物）在 宿主体内的寄生和繁殖 疥 疮 朊毒体 肉毒中毒 感染病的定义 以一个或多个感染因子所致感染为始动因子，继以多因素包括病原体、宿主因素及社会经济因素等，参与构成疾病 三类感染病 直接因果关系者（如细菌性痢疾） 间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝） 感染病与传染病的不同含义 传染病(Communicable diseases,Contagious Diseases) 是由传染源携带的病原体，通过一定的传播途径进行播散的疾病,是感染性疾病的一种特殊类型，应归类于感染性疾病。 感染病（Infectious Disease）不仅包含了我国的法定传染病，而且涵盖了那些平时不能找出明确传染源的条件致病菌和免疫低下人群所引起的感染。因此感染病学包括了任何一种病原体所发生的感染，涉及到医院临床各个科室。 传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消 化道、接触、虫媒 人群易感性 病原体、粘附、入侵、扩散、生成毒力因子 宿主 - 非特异性免疫，天然屏障 - 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫 - 遗传的改变 阶段性: 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期) 受凉感冒为何常无潜伏期? 常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大 常见的临床表现 发热：是急性传染病共有的一个主要症状 热型：稽留热；弛张热；间歇热；回归热； 波浪热；消耗热 热程: 长期发热 2周 皮疹 皮疹种类：斑丘疹；出血疹；疱疹或脓 疱疹；荨麻疹 皮疹出现时间、出现顺序及分布部位： 水痘在发热第1日出疹，猩红热在发热第2日出疹，天花在发热第3日出疹，麻疹在发 热第4日出疹，斑疹伤寒在发热第5日出疹,伤寒在发热第6日出疹。 斑丘疹 传染病的诊断 临床资料： 实验诊断： - 一般检查：血尿粪常规、生化检查 - 病原学检查：病毒分离, 细菌培养 免疫学检查：特异性抗体检测, 特异性抗 原检查, 机体免疫功能检测 - 分子生物学检查：分子杂交、PCR方法 - 其他检查：穿刺引流、活组织病理检查 一般治疗 特异治疗 对症治疗 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少 部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎 少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等STD 发现较多新传染病：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆病菌感染、弯曲菌感染、Lyme病、猫抓病、疯牛病…. 由于儿童预防接种，部分传染病发病年龄上移 非传染性感染病相对增多 医院感染问题突出 感染病学诊断技术的发展使感染病确诊率增高 细菌对抗生素及抗菌药物耐药严重 感染病学科发展:适当扩大业务范围 将传染病科/学改成感染病科/学 感染病和传染病的专科基础一致 感染病和传染病之间实无绝然界限 与国际学科接轨 更名有利于增加学科完整性 更名有利于消除社会公众的偏见与误解 感染病学科发展:健全预防工作体系I 发现 快速检测－病例报告－网络联系 控制 病原检测－流行病学调查－防治 预防 花费-效果 感染病学科发展:健全预防工作体系II 最有效控制感染病爆发的手段 前沿通讯技术(cutting-edge communications technology) 网络(Internet)：用于全球新发疾病的快速报告 (:8080/promed/promed.home) 感染病研究前沿：宏观与微观 过去:微观 现在:宏观与微观相结合 感染病研究前沿:感染因子在NID中的作用 感染因子在“非感染病(NID)” 中的作用受到重视 - 幽门螺旋杆菌－消化性溃疡和胃癌 - 单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体－面神经麻痹 - 大肠杆菌O157:H7－溶血性尿毒综合征 - 巨细胞病毒和肺炎衣原体－冠心病 所有的疾病都是感染病吗? 感染病研究前沿:耐药菌膜 菌膜(bacterial biof