鼻胆管护理1讲义.ppt

经内镜鼻胆管引流术 ENBD 肝胆胰乳腺外科 李伟云 * 学习目标 了解鼻胆管引流术的定义 熟悉鼻胆管引流术的适应症及禁忌症 掌握鼻胆管引流术的护理 掌握鼻胆管引流术的并发症及观察要点 了解鼻胆管的拔管指征 * 鼻胆管引流术 ENBD 定义：鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠,胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆管引流。 鼻胆管引流术 ENBD 将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中 另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经 简便 有效 常用 通过引流达到解除胆道梗阻、减轻胆道内压力、通畅引流、减轻黄疸、控制感染的目的 鼻胆管引流术 ENBD 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎 主要用于治疗急性化脓性梗阻性 胆管炎、胆管梗阻 胆道结石嵌顿 鼻胆管引流术 ENBD 适应症 * 鼻胆管引流术 ENBD 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 急性胃炎，急性胆道感染。 对碘过敏，某些不能用抗 胆碱药物者。 心肺功能不全，频发心绞 痛；食管或贲门狭窄，内 窥镜不能通过者。 胆总管空肠吻合术后，无法 将内窥镜送至吻合处。 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。 禁忌症 鼻胆管引流术术前准备 1、术前禁食禁饮8小时。 2、完善相关术前检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、输血前八项、胸片、心电图等等。 4、可遵医嘱适当使用镇静药物和解痉药物，如予地西泮、山莨菪碱等等。 3、向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。 术后护理 有效引流 健康宣教 妥善固定 鼻胆管引流术术后护理 密切观察 * 鼻胆管引流术术后护理 妥善固定： 采用体外双固定，即鼻翼处加面颊处固定。胶布及时更换。 对鼻胆管的刻度做好标记，注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出，每班做好交接。 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠。 * 固定方法 * 鼻胆管引流术术后护理 密切观察： 病情观察：术后密切观察患者生命体征，关注患者主诉，观察记录有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。 引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量应大于300 mL/d,1 d～2 d内呈黑绿色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。 * 鼻胆管引流术后护理 有效引流： 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。 如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次。 若引流液量突然减少100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因。 * 鼻胆管引流术后护理 健康宣教 活动指导：患者生命体征平稳后可取半卧位，第二天指导患者下床活动，注意防跌倒，并妥善固定引流管，避免牵拉脱出。 饮食指导：急性炎症期患者应禁食禁饮，待患者体温降至正常，黄疸消退，无腹痛腹胀，无并发症可进食低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白高维生素食物，保持大便通畅。 * 鼻胆管引流并发症 恶心、咽痛：保持口腔卫生，做好口腔护理，给予雾化吸入，做好患者心理护理，防止非计划性拔管。 胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休息、禁食水，胃肠减压、抗感染补液抑酶等治疗。 出血：严密观察生命体征，注意有无呕血、黑便，少量出血一般不做处理，出血较多时按上消化道出血处理。 胆道系统感染：观察患者生命体征，有无腹痛、黄疸。 鼻胆管拔管指征 引流时间依病情而定 体温、血象、血淀粉酶恢复 正常 腹胀、腹痛缓解后3天 拔管 指征 * 思考题 鼻胆管引流术术后护理 鼻胆管引流术并发症 鼻胆管拔管指征 L/O/G/O Thank You! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 *