骶髂关节炎-海南医学院.ppt

骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节。关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。 结构部位在关节面周围特别是后部，骨骼极为粗糙，以作为韧带的附着点。这些韧带对该关节起着重要的加固作用。 前骶髂韧带：宽而薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。 腰骶韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。 前纵韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。 髂腰韧带：为坚强的纤维束，被骶髂骨后韧带覆盖，连接髂骨粗隆与骶粗隆间，由纵横交错的短纤维构成，填充于关节囊的上方和后方。 骶结节韧带：位于骨盆后方，强韧而宽阔，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外侧。纤维斜向外下，集中止于坐骨结节的内侧缘。 骶棘韧带：呈三角形，位于骶结节韧带的前方，起于骶、尾骨的外侧，集中止于坐骨棘，其起始部位为骶结节韧带所覆盖。 很多肌肉对骨盆起到稳定作用，但是没有肌肉直接控制骶髂关节和耻骨联合运动。只有下腰椎和髋关节周围许多附着于骶骨或盆骨上的肌肉运动会影响到骶髂关节和耻骨联合运动。 1、原发性骶髂关节炎 原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。 2、继发性骶髂关节炎 1．髋臼发育不良 可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。 2．扁平髋、股骨头骨骺滑脱 关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。 3．髋关节某些疾病损害关节软骨 如化脓性髋关节炎、髋关节结核、 血友病、神经性髋关节病等。 4．医源性因素 如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。 5．股骨头病变 股骨头缺血性坏死。 6．髋关节创伤 如脱位及股骨颈骨折处理不当。 7．髋关节内结晶病变 如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。 8．内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。 3.骶骨固定试验 该试验也称为同侧后旋试验，患者呈站立位，检查者坐于患者身后，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。让患者单腿站立，另一侧下肢尽量屈向胸部。这使同侧的髋骨和骶骨均向后旋转。同样可以重复另外一侧检查，双侧比较。如果膝关节屈曲侧（同侧）骶髂关节移动的很少，则表示骶髂关节活动度降低，也称为“绞锁”，也就是说试验呈阳性。正常情况下，髂后上棘应该向下移动。 骶髂关节炎 骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的。如许多强直性脊柱炎初期的患者表现为骶髂关节炎。 相关解剖 骶骨 髂骨 髂骨(ilium)：是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部，分髂骨体和髂骨翼两部分。前部宽大的为髂骨翼，后部窄小为髂骨体。髂骨体肥厚，构成髋臼的上部2/5，髂骨翼在体的上方，为宽阔的骨板，中部较薄。 屈戌关节 又名滑车关节。一骨的凸面与另一骨的凹面形成滑车关节。一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝。通常只能绕冠状轴作屈伸运动，如指间关节，肘关节。 骶髂关节 骶髂关节 结构部位 肌肉 外侧群的深层纵行肌肉系统（包括竖脊肌、胸腰筋膜深层、骶结节韧带和股二头肌） 外侧群肌肉系统 A.外侧群后斜肌肉系统 B.外侧群前斜肌肉系统 外侧群的侧方肌肉系统（包括臀中肌、臀小肌和对侧大腿的的内收肌） 内侧肌肉系统 骶髂关节炎的病因 骶髂关节炎的病因 骨科检查 一.骶髂关节的主动运动 和周围其他关节不同，骶髂关节没有其他肌肉直接控制它进行运动。然而其他关节的肌肉收缩可以对骶髂关节和耻骨联合产生一定的应力。 骨科检查 二.骶髂关节的被动运动 1.同侧俯卧位运动试验 2.骶骨被动后伸、内旋试验 3.骶骨被动前驱、外旋试验 骨科检查 三、骶髂关节的特殊检查: 1.直腿抬高试验 直腿抬高试验是检测腰椎周围神经组织的 试验，但是这个试验会对骶髂关节产生一定的应力作用.如果检查者做双侧直腿抬高试验，双侧都不超过70度的话，