不合理用血举例-临床输血调研总结[1]简述.ppt

不合理用血举例 广州血液中心 田兆嵩 例1 男，61岁，因双髋部疼痛10年、加剧伴跛行1年入院。诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”，行“双侧全髋关节转换术”，治愈出院。 术前：Hb 112g/L Hct 0.35 Plt 256×109/L PT 12.9s APTT 22.7s Fig 2.48g/L 术中失血量：600ml 术中输血：悬浮红细胞 6 U 术后： Hb 120g/L Hct 0.37 Plt 265×109/L 术后输血：悬浮红细胞 2 U 术中、术后红细胞的输注是否必要？ 例8 第一次手术前：Hb 94g/L Hct 0.26 Plt 488×109/L TP 61.9g/L ALB 27.0g/L 术中失血800ml，输悬浮红细胞 6U + FFP 800ml 第一次手术后： Hb 110g/L TP 68g/L ALB 28g/L 第二次手术前未检测 Hb﹑Hct﹑Plt ﹑PT﹑APTT ﹑Fig 术中失血300ml，输悬浮红细胞 4U 第二次手术后：Hb 117g/L TP 56.8g/L ALB 24.7g/L 住院期间共输注悬浮红细胞 18U，FFP 800ml 红细胞是否需要输注 18U？FFP的输注是否有理由？ 例9 男，43岁，腰背酸痛﹑活动受限20年，双髋疼痛﹑活动受限2年入院。X线示“强直性脊柱炎，右股骨头缺血性坏死，右髋退行性变”，先后行“左全髋关节置换术” ﹑“左人工关翻修术” ，术后恢复出院。 第一次手术前： Hb 147g/L Plt 285×109/L PT 14.4s APTT 26.8S Fig 2.92g/L TP 73.3g/L ALB 41.7g/L 输 血：悬浮红细胞 6U 术中失血：2200ml（麻醉单记录） 术中输液：晶体液1500ml，胶体液1000ml 术中输血：悬浮红细胞 8U， FFP 400ml 第一次手术后：Hb 113g/L Hct 0.38 Plt 182×109/L 例9 第二次手术前：Hb 119g/L Hct 0.36 输 血：悬浮红细胞 2U 术中失血：不祥 术中输血：悬浮红细胞 8U 第二次手术后：Hb 129g/L Hct 0.38 住院期间共输注悬浮红细胞 22U，FFP 400ml 是否需要输注22U红细胞？FFP的输注是否有指征 ？ * * 例2 男，43岁，突发神志不清2小时入院。诊断 “左侧基底节区血肿破入脑室并脑疝形成”，急行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”，术后好转出院。 血液检验 术前： Hb 169g/L Hct 0.49 Plt 154×109/L PT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L 术后 ：Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 137×109/L 术中输血：悬浮红细胞 2U + 新鲜冰冻血浆250ml 红细胞和血浆的输注是否必要？ 例3 男，55岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失禁4小时入院。诊断 “右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级”。入院后急行“右侧基底节区血肿清除”，术顺，术后自动出院。 血液检验 术前：Hb 155g/L Hct 0.46 Plt 175×109/L PT 13.0s APTT 29.0s Fig 3.24g/L 术后：Hb 113-109g/L Hct 0.46-0.33 Plt 168- 353×109/L TP 55-59g/L ALB 32g/L 术中输血：悬浮红细胞 4u 术后输血： 新鲜冰冻血浆每天200ml×19天，共3800ml 血浆的输注是否必要？ 例4 男，26岁，1小时前被刀刺伤致左胸部﹑右上臂﹑右前臂皮肤裂伤出血﹑疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率90次/分，呼吸22次/分,血压112/68 mmHg，急行“右上臂皮肤裂伤清创缝合+左胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 血液检验 术前： Hb 130g/L Hct 0.42 Plt 163×109/L PT 16.8s APTT 22.9s Fig 2.50g/L