心电图的临床应用.pptVIP

五）心脏传导阻滞 I°: PR间期＞0.2S，无QRS波群脱落 II°-I型: PR间期延长直至QRS波群脱落 II°-II型: 规律的P-P间距中出现长间歇,长P-P为短P-P的整数倍 N3分层培训 N3分层培训 a b b =2a N3分层培训 a b b≈2.5a N3分层培训 N3分层培训 III°：PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率 N3分层培训 P波 窦性心律 非窦性心律 有 无 正 常 窦 速 窦 缓 窦性 心律 不齐 三、心律失常的监护 一)窦性心动过速 一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗 明确诱因的去除诱因 常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等 N3分层培训 二)室上性心率失常 1、阵发性室上性心动过速 教会患者刺激迷走神经减慢心率 无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg稀释于5%GS中3min内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射 同步直流电复律 嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因 N3分层培训 知识链接：刺激迷走神经减慢心率的方法 刺激咽喉，诱发恶心反射 深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子 深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子 患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，同时可按压两侧，但每次按压时间尽量不要超过10秒，青光眼及高度近视者禁忌。 患者仰卧位，按摩一侧劲动脉窦约10秒，禁忌同时按摩双侧劲动脉窦，以免阻断脑补血流或引起心脏骤停 N3分层培训 二)室上性心率失常 2、房扑和房颤 发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。 无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。 N3分层培训 三)室性心率失常 心率失常类型 护理要点 室性早搏 无器质性心脏病、无症状的室早不需使用心率失常药物 当室早发生于急性心梗、低血压、洋地黄中毒等心电不稳定状态时易进展成为恶性心律失常，应迅速使用药物治疗 室性心动过速 短阵室速可采用监护仪24小时监护，一旦发生室速及时报告； 准备好静脉通路及抢救器材 如果室早导致意识散失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰竭应立即使用直流电复律 药物治疗无效时，需应用埋藏式自动心脏复律除颤器 室扑、室颤 室扑常为室颤的前奏，一旦发生危及生命 发生室颤时应立即进行非同步直流电除颤，在除颤准备好之前，第一个到场的护士应先进行有效的心肺复苏。 N3分层培训 知识链接：除颤 除颤电极板放置部位 右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部 同步与非同步除颤 同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。 如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。 N3分层培训 知识链接：除颤 能量的选择 不同的波形对能量的需求有所不同； 首次电击能量选择：单相波形电除颤即为360J；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择150-200J，使用直线双相波形则为120J； 第二次及以后的电击能量：单相波仍是360J，双相波则选择相同或更高的能量； 临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止室颤更有效。 N3分层培训 四)缓慢性心率失常 常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞 护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供血。 治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应选用输液泵、微量泵给药 人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器 N3分层培训 THANK YOU N3分层培训 * 例如：T波倒置亦可见于过量进食之后、或过度通气之后，还可见于焦虑和恐惧的反应。 BEA Confidential * a:augmentation 增加、加压 BEA Confidential * R波在肢体导联至少5mm，在胸导联中至少10mm。 正常QRS波占2个小格即0.08S BEA Confidential * * T波在心肌缺血时可出现倒置，倒置的T波表现为两侧对称、窄而间的特点 BEA Confidential * ST段改变是诊断心肌缺血的重要依据，可分为ST段抬高和压低，ST段抬高多提示心肌损伤，当胸痛缓解时ST段通常可下降到等电位线。 下斜型反应冠脉严重供血不足，上斜型可见于窦性心动过速，并不经常提示心肌缺血 BEA Confidential * BEA Confidential * 房速：心室率快速且规则，未见P波，ST段压低 BEA Confid