第26章--治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

;充血性心力衰竭（chronic or congestive heart failure，CHF）;Left Heart Failure;Right Heart Failure;正常 Normal;;心肌收缩力; 【心力衰竭的病理生理过程 及其药物作用环节】 ;心输出量CO;心衰治疗原则;改善血流动力学 减轻心脏前、后负荷 －－利尿剂；血管扩张药 增加心脏收缩功能 －－强心苷类及非强心苷类正性肌力药;CHF的治疗经历了3个阶段;治　疗; ; 第1节 强心药（正性肌力药） 【分类】 1.强心苷类 2.非强心苷类正性肌力药 ;一、强心苷类 来源 ; ; ; ;常用强心苷类;【药理作用】;1、正性肌力作用是治疗心衰的药理学基础。 ; ;;;2、负性频率是正性肌力作用的继发效应;3、强心苷降低衰竭心脏心肌耗氧量; 4、对心肌电生理特性的影响;二、临床应用;疗效差：甲亢、严重贫血、Vit B1缺乏症、肺心病等 无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄;2、某些心律失常;?安全范围小、治疗量与中毒量较  接近?个体差异大。;1、不良反应;（1）消化系统症状;（3)心脏毒性反应： 主要是各型心律失常;;(3)心脏毒性反应 （1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。 （2）房室传导减慢：I度房室传导阻滞最常见。 （3）降低窦房结自律性：窦性心动过缓 ;室性早博;房室传导阻滞;窦性心动过缓;(4)、停药指征 a. 窦性心动过缓：HR60 bpm b. 一定次数的室性早博，尤二联律。 C. 色视障碍;2、强心苷中毒的防治;（1）停药 （2）抗心律失常 a: 快速型～：补钾；苯妥英钠（首选）、利多卡因、普萘洛尔 b:缓慢型～：阿托品 （3）地高辛抗体; 【用法】 1.全效量+ 维持量 缓慢洋地黄化:7d 快速洋地黄化：1d 2.维持量 ;非强心苷类正性肌力作用药 P231  (一)β1受体激动药：多巴酚丁胺1、激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加；2、用于心功能不全的紧急处理。（二）磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农1、正性肌力作用和扩张外周血管2、用于急性心衰的短期治疗。;药物评价; 减轻心脏负荷药; 改善心室重构;药物评价;【常用药物】 卡维地洛 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 ;【作用机制】 阻断β受体，从而 1. 抑制过度兴奋的交感神经系统,阻断β受体，降低耗氧,增加心肌供血 2.上调β受体，恢复心肌对神经的正常反应。 3.抑制RAAS过度兴奋 4.防止心律失常 5.阻抑心肌重构;【适应证】 (1)扩张型心肌病伴心力衰竭 (2)冠心病心绞痛伴心力衰竭 (3)风湿性心脏病心衰伴交感神经亢进 【禁忌证】 (1)严重心力衰竭、心脏指数低于2L/(min.m2) (2)严重窦性心动过缓 (3)伴有病窦综合征者 (4)伴有高度房室传导阻滞者 (5)伴有支气管哮喘者;病例分析1;入院诊断:洋地黄中毒、心律失常。即给予持续低流量吸氧、禁食、心电监护、监测血压;由于患者出现交界性逸搏心律，应用阿托品1mg静脉推注、654-220mg静脉滴注后心室率提高不明显，故给予安装无创伤性心脏临时起搏器，起搏心率为66次/min，病情平稳，患者住院6天后出院。 . ?;病例分析2;经静脉注射苯妥英钠50mg2次及静脉滴注利多卡因0.4g加10%葡萄糖液250ml,曾转为窦性心律,当时测血钾5mmol/L。至下午1时40分心电图示频繁室性早搏,随即转为???室纤颤。经胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸及新三联心脏内注射,仍反复出现心室纤颤,于下午2时30分曾用100瓦秒电击除颤,转为室性心动过速,2小时后仍转为心室纤颤。再用利多卡因、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物无效,至次日中午12时心跳停止死亡。