AHA心肺复苏课程-第六课.pptx

AHA心肺复苏课程第六课：药物Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit新生儿复苏药物 课程内容：· 用药指征· 放置脐静脉导管的指征· 如何插入脐静脉导管· 如何给肾上腺素· 何时和如何静脉输液扩充血容量 药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（ 0.05－0.1mg/kg）, 吸于3ml~5ml的注射器中给药通过脐静脉给药 放置脐静脉导管静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作放置脐静脉导管插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管浅插入过深可损害肝脏给肾上腺素:作用， 重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）扩充血容量：剂量和途径推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量= 10 mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5到 10 分钟以上 预期的反应： 扩容剂扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg)6-纳络酮6-纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 碳酸氢钠6-在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。第6课结束第6课将学习：复苏期间给什么药？复苏期间何时给药？复苏期间通过何途径给药? 如何插入脐静脉导管? 如何给肾上腺素? 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 放置脐静脉导管用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。使用无菌操作，在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。 ?.Instructor Tip: Keep all umbilical venous catheter insertion supplies together in one sealed bag or tray. To prevent injury, stop compressions and alert team members when scalpel is being used. 插入导管2~4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉教师的话： 如首次给药通过气管导管，记住静脉将给较小的剂量，给药前要再次检查ET和IV标签。如新生儿对复苏反应不良，应再检查干预的效果，如有苍白及失血的依据，可考虑是否有血容量不足。?. 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时，给扩容剂是 指征。首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最常使用的途径。 有些临床医生关注对