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医疗过失赔偿责任的原因力规则 内容提要: 医疗过失赔偿责任的损害结果通常都是由 两个以上的原因引起的,因此,医疗过失行为一般并非引发 医疗损害结果发生的唯一原因力。在确定医疗过失赔偿责 任的过程中,应当适用原因力规则即法医学通常所说的损害 参与度来确定医疗机构的赔偿责任,使医疗机构仅承担医疗 过失行为作为原因力所造成的损害部分的赔偿责任,公平合 理地保护受害患者的合法权益,同时又避免医疗机构承担过 重的赔偿责任,影响其利用、发展新兴医疗技术的积极性, 或者促使其把赔偿责任转嫁于患者,从而损害更多人的正当 利益。 在侵权损害赔偿责任的确定中,如果存在多因一果的情形, 确定违法行为人的赔偿责任就应当适用原因力规则,使行为 人仅就自己的违法行为所造成的损害承担赔偿责任。在医 疗过失赔偿责任中,多因一果的情形更为普遍,更应当适用 原因力规则,以求公平、公正地确定医疗机构的赔偿责任, 同时避免医疗机构将沉重的医疗过失赔偿责任通过增加医 疗费等方式而转嫁到全体患者身上。因此,在医疗过失赔偿 责任中如何准确适用原因力规则便成为一个亟待解决的难 1 题。以下笔者就此展开讨论,提出自己的意见和建议,以期 裨益于司法实践。 一、医疗过失赔偿责任中原因力规则之解释 医疗过失赔偿责任之所以应当适用原因力规则,是因为在一 般情况下,医疗过失行为并非医疗损害结果发生的全部原 因。按照原因力规则,加害人即医疗机构仅对医疗过失行为 所造成的损害结果承担赔偿责任,而对医疗过失行为以外的 原因造成的损害结果不承担赔偿责任。 在医疗过失赔偿责任中,原因力规则被广泛采用,并且被称 之为“损害参与度”或者“医疗过错参与度”。我们可以 通过下面这样一个例子,来更好地理解什么是原因力规则。 例如, 2005 年7 月12 日,杨永锋因“体检发现左上肺阴 影增大半月”到郑州某医院住院治疗。2005 年7 月 20 日 手术后,杨永锋出现肺部感染、支气管胸膜瘘、发热等症 状。2005 年10 月 29 日,杨永锋去世。后死者家属与医疗 机构发生争执。法院依据原告的申请,委托南方医科大学司 法鉴定中心对该医院的医疗行为是否存在过错及医疗行为 与损害结果之间的因果关系进行了鉴定。司法鉴定的结论 为:医院在实施开胸手术前准备不充分,手术时机把握不当, 手术后未能及时抗结核治疗,也未对毛霉菌感染进行治疗； 不应采用支架封闭治疗支气管胸膜瘘；患者死因与全身继 发性感染、败血症致器官功能衰竭相关,医院的医疗行为与 患者杨永锋的死亡结果之间存在一定的因果关系,医院对杨 永锋的医疗行为存在医疗过错,其医疗过错参与度为 50 %。 法院据此作出了医院承担赔偿责任的 50 % ,其余部分由患 者自行承担的判决。 这里50 %的医疗过错参与度,就是指 医疗机构的医疗过失行为对医疗损害结果发生的原因力为 50 %,因此,医疗机构必须按照50 %的比例承担赔偿责任。 医疗过错参与度,也被称为损害参与度、医疗参与度或者疾 病参与度等。事实上,这些概念都是指医疗过失赔偿责任的 2 原因力程度。一般认为,疾病参与度或者损伤参与度,是指 在医疗事故造成的损害结果与患者自身疾病共同存在的情 况下,前者在患者目前疾病状态中的介入程度。 也有专家 认为,所谓损害参与度,是指侵权行为因素、其他因素与现 存损害结果之间的联系程度,其实质就是人身损害的侵权行 为与损害结果的因果关系大小问题。医疗损害参与度的认 定所要解决的是医疗损害行为对损害结果的发生所起作用 的比例和概率大小问题,并进而确定医疗损害主体的赔偿责 任范围和比例。 原因力是指在侵权损害赔偿责任的共同原因中,违法行为和 其他因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。 也有 学者认为,原因力是指在引起同一损害结果的数个原因中, 每个原因对该损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。 还 有学者认为,原因力是指违法行为对损害结果的发生所起的 作用力。 简言之,原因力的区