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特殊情况下糖尿病的管理 《《中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南》》 全国推广项目指导组 糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 • 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 • 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 妊娠高血糖的危害 • 对母亲的危害对母亲的危害：：可能加速并发症可能加速并发症，，尤其是眼尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展 • 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿 （增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危 险险 ））和新生儿低血糖发生的危险性和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 • 计划妊娠计划妊娠 • 病史和体检  糖尿病的病程  急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖  慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变  详细的糖尿病治疗情况  其他伴随疾病和治疗情况  月经、生育、节育史  家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 • 开始口服叶酸 • 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 • 停用他汀类药物 • 严格将血压控制在严格将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg。。将控制高血将控制高血 压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 受孕前准备 • 严格控制血糖严格控制血糖、、加强血糖监测加强血糖监测。。将血糖控制在将血糖控制在 空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl之 间间；；餐后血糖在餐后血糖在9090--140140 mg/dlmg/dl之间之间 • 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 • 加强糖尿病教育 • 戒烟 妊娠期间糖尿病管理 • 尽早确定是否妊娠尽早确定是否妊娠，，尽早按糖尿病合并妊娠的尽早按糖尿病合并妊娠的 诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次 • 针对妊娠妇女的糖尿病教育针对妊娠妇女的糖尿病教育 • 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛 细血管全血血糖细血管全血血糖，，HbA1cHbA1c在正常值上限以内在正常值上限以内。。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗应考虑开始胰岛素治疗 妊娠期间糖尿病管理 • 饮食计划饮食计划：：应有利于保证孕妇和胎儿营养但应有利于保证孕妇和胎儿营养但 又能控制孕妇的体重 • 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 • 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查 了解胎儿发育情况 • 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量 采用阴道分娩 • 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血 糖控制 分娩后糖尿病的管理 • 分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应 注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免 低血糖低血糖 • 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素， 且无须口服降糖药且无须口服降糖药 • 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新 评估血糖代谢情况并进行终身随访评估血糖代谢情况并进行终身随访 • 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久 性的性的11型或型或22型糖尿病型糖尿病 • 健康教育 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 • 视网膜病变视网膜病变：：可因妊娠而加重可因妊娠而加重。。在怀孕前逐在怀孕前逐 渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可 减少糖尿病视网膜病变加重的危险性减少糖尿病视网膜病变加重的危险性 • 糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退 或永久性的损害或永久性的损害 • 高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的 糖尿病并发症糖尿病并发症。。应在妊娠期间严格控制血压应在妊娠期间严格控制血压 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 • 神经病变神经病变：：胃轻瘫胃轻瘫、、尿潴留尿潴留、、对低血糖反应对低血糖反应 性降低、体位性低血压将增加妊娠期