职工医保门诊统筹签约教程.pdf

第一部分 第一部分 职工医保门诊统筹首次签约 职工医保门诊统筹首次签约 及年度定点变更 及年度定点变更 一、职工医保门诊统筹首次签约 一、职工医保门诊 首次签约 内 容 提 要 √基本原则 √具体步骤 √协议签订 √系统介绍 √网上签约 √撤销签约 √注意事项 （一）基本原则： 参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机 构范围内自愿选择一家，并与之签订《济南市职工 基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》。 （二）具体步骤： 1、参保人选择一家普通门诊统筹定点医疗机构； 2 、定点医疗机构确认其首次签约身份； 3、参保人与定点医疗机构双方签订《济南市职工 基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》； 4、定点医疗机构为其办理网上签约。 （三）协议签订： 协议签订前，定点医疗机构与参保人 应充分了解协议内容，明确双方权利和义 务，经双方同意后正式签订《济南市职工 基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协 议》。签订后由参保人保存协议书，定点 医疗机构留存根以备查，协议样本，如下 图： 需要提醒的是纸质 协议仅限参保人首次签 约时签订，年度定点变 更时不需签订该协议。 （四）系统介绍： （四）系统介绍： 门诊统筹定点医疗机构为参保人办理首次网上 签约主要是通过地纬医保结算系统中【门诊统筹签 约管理】菜单实现，界面如下： 【职工/居民门诊统筹签约】： ： 该菜单主要实现以下功能： 1、人员 信息获取；2、首次签约；3、定点变更。 点击进入后，弹出的功能界面主要有三部 分组成，从上到下分别是：个人信息、当 前签约信息、变更后信息信息。如下图红 框所示 ： 【职工/居民签约查询（按医院）】： 该功能主要查询本定点医疗机构的门诊 统筹签约信息，可按照【业务办理日期】 和【签约有效期】进行查询，如下图： 【职工/居民签约查询（按个人）】： ： 该功能主要查询某个具体的参保职工在 本定点医疗机构的门诊统筹签约信息，查 询的前提是该参保人在本定点医疗机构存 在有效的签约信息，如下图： 【职工撤销签约信息】： ： 该功能主要实现参保人首次签约的撤销 及年度定点变更撤销，如下图： （五）网上签约： 1、信息获取--点击【读卡】按钮,可以联网把参保人的 基本信息、当前签约信息显示在上面的窗口，如该人为首次 签约人员，则在“当前签约信息”栏中的签约说明中提示 “新签约” ，如下图红字部分： 如果该人员已办理过首次签约，则在进行读卡操作 时，【当前签约信息】栏的签约说明中会提示“已有门 诊签约，将进行签约信息变更”，此时将无法进行首次 签约，如下图红字部分所示： 2、签约保存--在【当前签约信息】栏的签约说明中提 示“新签约”时 ，直接点击【保存】即可，系统会弹出 “普通门诊签约或变更成功”，表明签约完成，如下图： （六）撤销签约： 对参保人因个人原因提出撤销首次签约的，经定点医疗 机构同意后可于签约当月内为其办理签约撤销，撤销操作通 过【职工撤销签约