烧伤及其治疗.pdf

第十四章 烧伤、 冷伤、咬螫伤 本章学习内容  掌握内容：烧伤的病理，烧伤的深度和面积对 机体的影响。大面积烧伤的临床过程。估计烧 伤严重程度的方法、并发症防治和伤面处理。  熟悉内容：强酸、强碱和磷等化学烧伤的病 理、临床表现和急救处理。  了解内容：冷伤病因、病理、临床表现、急救 处理和预防方法。电烧伤的病理、临床表现、 诊断和治疗原则及急救处理。 第一节 热力烧伤  由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火 焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由电、化 学物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某 些特性，将另节论述。 概 述  烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外 科住院病人的3～5％。在现代战争条件下，随着燃 烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越 高。在常规武器的条件下，根据近几次战争的统 计，烧伤的发生率一般在3～16％。如果发生核武 器战争，烧伤的发生率不但大大增加，而且会在短 时间内成批发生。根据第二次世界大战期间的统 计，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹，每 颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发生率约60～80 ％。因此，做好平、战时烧伤的防治工作是很重要 的。 概 述 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重 的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反 应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊 乱，功能失调，谓之“烧伤病”。为了提高严 重烧伤的防治效果，目前国内外对此进行了 广泛的研究，应用现代科学技术，如引进细 胞生物学，分子生物学的理论和实践技术， 从细胞和分子水平研究烧伤的创面覆盖和感 染防治问题，已取得了一些可喜成果。 一、伤情判断 伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度， 还应兼顾呼吸道损伤的程度。 (一)烧伤面积的估计 (二)烧伤深度的识别 (三)烧伤严重性分度 ( 四)吸入性损伤 (一)烧伤面积的估算1  面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来 计算。体表面积的计算常用中国九分法和手掌 法，即简单实用、又便于记忆,两者常结合应用。  (1)中国九分法：为便于记忆，按体表面积划分为 11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，  即头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；  躯干=3×9%； 双下肢=5×9%+1%；  共为11×9%+1%。见表14-1 表15－1 人体表面积估计的中国九分法 部位 体表面积％ 分部位 体表面积(％) 成 头颈 9×1 头部 3 年 面部 3 女 颈部 3 性 双上肢 9×2 双手 5(2.5×2) 的 双前臂 6(3×2) 臀 双上臂 7