腹部疾病的超声诊断总课件.ppt

扫查方法： 1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法 可饮水500－800ml。 胰腺分部 头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门 胰腺的测量 下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾  头 体 尾 AO IVC SP 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 胰腺实用正常值 cm 正常 可疑 增大 胰头 ≤2.0 2.1-2.5 ＞2.6 胰体、尾 ≤1.5 1.6-2.0 ＞2.1 胰管 ≤0.2 0.2-0.3 ＞0.3 正常胰腺 1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少 急性胰腺炎 （一）病因、病理 急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。 （二）超声表现 1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清 3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。 4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合并慢性胰腺炎或胰腺癌。 5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿 （4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。 （三）鉴别诊断 （1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎 （四）超声检查胰腺炎的价值 在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。 急性胰腺炎（水肿型） 急性胰腺炎（出血坏死型） 急性胰腺炎（出血坏死合并内外积液） 慢性胰腺炎 （一）病因、病理 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 （二）超声表现 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘不规则，与周围组织分界不清。 3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。 4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。 5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。 6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水 诊断要点与鉴别诊断 诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。 鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 包括真性囊肿