A3糖尿病的控制目标和治疗路径.ppt

参考中华医学会内分泌学分会对中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识建议， 1.对于新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病者，HbA1c宜＜6.0% 2. ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病患者计划妊娠；HbA1c宜＜6.5% 3. ＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠；HbA1c宜＜7.0% 4.已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危者，HbA1c宜≤7.5% 5. ≥65岁，预计生存期5~15年，HbA1c宜＜8.0% 6. ≥65岁恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差；HbA1c宜＜9.0% * 以上策略可以概括为ABC策略 * * 在基层就诊的患者，如出现： 发现血糖异常，病因和分型不明确 小于25岁及妊娠、哺乳期血糖异常 急性并发症或严重慢性并发症 反复低血糖或一次严重低血糖后 慢性并发症的筛查和治疗有困难 规范治疗后血糖、血压、血脂控制不达标 血糖波动大或调整胰岛素有困难 在上级医院就诊病情稳定后，如果： 明确诊断，确定治疗方案 急、慢性并发症治疗稳定后 调整治疗方案，血糖、血压、血脂控制达标 * * * * 第三讲 糖尿病的控制目标和治疗路径 本讲内容 循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？ 糖尿病治疗的目标 中国2型糖尿病防治指南2010年版 近期目标 消除糖尿病症状和 防止急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症， 提高患者生活质量， 延长寿命 糖尿病 胰岛素分泌缺陷和/ 或作用障碍导致的 以高血糖等为特征 的代谢紊乱症候群 STENO-2研究：综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件 Gaede P, et al. N Engl J Med.?2003 Jan 30;348(5):383-93. 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗 0 12 24 36 48 60 72 84 96 0 10 20 30 40 50 60 P=0.007 随访时间（月） 常规治疗组(n=80)： 35例发生85次事件 强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件 复合事件发生率（%） 复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性 2型糖尿病患者应尽早接受血糖达标治疗 UKPDS研究10年后随访：早期强化血糖控制，带来长期获益 Holman et al. N Engl J Med 2008;359:1577–89. 任何糖尿病相关终点 心肌梗死 微血管疾病 *P0.05 ** P=0.052 强化治疗 vs 常规治疗 DCCT/EDIC研究：长期强化血糖控制，有益于减少微血管和心血管疾病发生率 1.DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 2643–53. 2.EDIC. JAMA 2002; 287:2563–9. P 0.001 相对风险下降 62% 非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡的累计发生率（%） P=0.02 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 相对风险下降 57% 时间（年） 常规治疗 强化治疗 2型糖尿病的治疗应以血糖的持续控制为目标 2012 ADA/EASD声明推荐:以患者为中心的个体化治疗 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012.published online April 19 以患者为中心，即以尊重患者、体现患者意愿、需求、利益为宗旨，指导临床决策 血糖控制目标和降糖治疗须个体化 如有可能，患者应参与所有治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值 2型糖尿病的治疗控制目标应个体化 本讲内容 循证医学提示，糖尿病控制目标应具备哪些特性？ 糖尿病控制目标的具体内容是什么？ 协助达标的临床治疗路径有哪些？ 中国指南（2010）推荐：2型糖尿病的综合控制目标 项目 目标值 血糖(mmol/L)* 空 腹 3.9–7.2 非空腹 ≤10.0 HbA1C(%) 7.0 血压(mmHg) 130/80 HDL-C(mmol