A8胰岛素优化治疗方案专家版课件.ppt

* The graph demonstrates the time action pattern of biphasic human insulin 30/70 compared to normal insulin secretion. The physiologic (normal) insulin pattern has 2 components (meal-related and basal component). Injections of BHI are shown at t=0 in order to reflect the dosing patterns in real-life situations In patients with diabetes treated with exogenous insulin, effective control of postprandial hyperglycemia is often difficult because the onset of action and duration of action of conventional insulin formulations differ from the normal pattern of mealtime insulin secretion. The onset of action of conventional formulations is relatively late after subcutaneous injection, meaning that insulin must be injected up to 30 minutes before a meal to be effective immediately after a meal. BIAsp 30 was designed to more closely mimic normal insulin release than currently available human insulin formulations * * * * * 荟萃分析研究结果显示：相比预混人胰岛素，门冬胰岛素30显著降低低血糖风险。如图所示，这是应用门冬胰岛素30和人胰岛素30后重度低血糖发生风险的比较，可以看出所有试验均支持门冬胰岛素30，总体比值比为0.45（95%CI 0.22-0.93），统计学有显著差异，表明门冬胰岛素30显著降低重度低血糖的发生风险达55%。 * * * * 门冬胰岛素30——简单的1:1转换方案。由预混人胰岛素转为门冬胰岛素30治疗时非常简单，遵循等剂量转换的原则，按1:1等剂量转换为门冬胰岛素30；同时根据患者的血糖水平调整门冬胰岛素30的剂量。 第八讲 胰岛素优化治疗方案 随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能进行性下降 0 20 40 60 80 100 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰岛功能 (%) 50% 25% 糖尿病确诊之前 10-15年 确诊糖尿病 Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:1249–58 维持血糖长期达标，需适时调整胰岛素治疗 β细胞功能 时间 (年) 诊断糖尿病 生活方式干预 口服降糖药物 胰岛素强化治疗 胰岛素起始治疗 示意图 胰岛素优化治疗 方案转换（选择合理的胰岛素方案） 剂型调整（胰岛素类似物） 剂量滴定（调整胰岛素剂量） 1.Holman RR et al.N Engl J Med 2007; 357(17): 1716–1730. 2.Davidson MB et al.Endocr Pract 2011; 17: 395–403. 4-T研究：234例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗1年 Davidson (2011)：785例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗14周 基础胰岛素治疗达标 未达标，需加用 第二种胰岛素 超过60%起始基础胰岛素治疗的患者， 一年内需加用第二种胰岛素以实现HbA1C达标 4-T研究1 Davidson (2011)2 HbA1C水平由餐后及空腹血糖共同决定 Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881–5. 餐后血糖 空腹血糖 50% 55% 60% 70% 50% 45% 40% 30% 30% 70% 7.3 7.3–8.4 8.5–9.2 9.3–10.2 10.2 0 20 40 60 80 100 对HbA1C 的贡