咳嗽的诊断和治疗指南幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * ACCP：20%的PNDS没有鼻后滴流症状，而且鼻后滴流并不一定是咳嗽的原因，其相关的咳嗽机制还有待于进一步的研究。 * 首选第一代：非变应性鼻炎；血管舒缩性鼻炎；全年性鼻炎；普通感冒。 首选第二代：变应性鼻炎。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻后滴漏患者的咽后壁 * UACS （PNDS）治 疗 变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素或联合第二代抗组胺类药物； 色甘酸钠； 变应原免疫治疗； 非变应性鼻炎/普通感冒 首选第一代抗组胺类药物和鼻减充血剂； 急慢性细菌性鼻窦炎 抗生素：抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周 鼻冲洗引流治疗； 鼻腔吸入糖皮质激素，疗程3个月以上； 第一代抗组胺类药物和鼻减充血剂； * 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs）即上气道咳嗽综合征UACS 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸细胞性支气管炎--定义和表现 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 临床表现： 主要症状为慢性刺激性咳嗽 对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素 无气喘、呼吸困难等症状，肺功能+激发正常，PEF变异率正常 嗜酸细胞性支气管炎-诊断 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 诱导痰检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效。 EB治 疗 * 短期口服强的松10～20mg/d，持续 3～5d；过渡至吸入激素； 吸入糖皮质激素，持续4周以上； 抗组胺类药物； 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs）即上气道咳嗽综合征UACS 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） GERC-- 定义 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状 临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状 咳嗽大多在日间和直立位 GERC- 诊断标准 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70, 和（或）SAP≥75% 排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 GERC- 诊断标准 无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 GERC-治疗： 调整生活方式：减肥，避免过饱及睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟 制酸药：PPI或H2受体拮抗剂 促胃动力药：如多潘立酮等 内科治疗时间要求3个月以上，一般2-4周方见效 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 变应性咳嗽AC 某些慢性咳嗽，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽 其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确 油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高 变应性咳嗽 慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一： 过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素 气管-支气管结核 主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状 可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状 X线胸片无明显异常，容易误诊及漏诊,有时可发现气管、主支气管壁增厚、狭窄 对怀疑气管-支气管结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌 纤支镜: 确诊气管-支气管结核的主要手段 血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应 发生率约在10%～30%， 占慢性咳嗽病因的1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。 心理性咳嗽 是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽 小儿相对常见，儿童咳嗽病因中