临床超声治疗学变应性鼻炎及聚焦超声在其治疗中的应用.ppt

60 异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药．其0.06％或0.03％ 的鼻喷雾剂(每日喷鼻2次至3次)对缓解变应性鼻炎患者鼻溢效果尤，但对鼻塞、喷嚏症状无效， 承载车：推车手柄，脚轮（前轮刹车），键盘、抽屉，绕线架 线缆：包括水路和电路，连接主机和治疗头。 头套一次性，治疗头内的超声换能器，为易碎部件，避免刮、摔、折等， 安装头套的透声窗要对准换能器发射面 冷却水的作用：冷却治疗头，耦合 治疗后即刻给予冰生理盐水冲洗鼻腔，5分钟后重复，连续3～5次；并冰敷鼻背处皮肤；48小时后自制温盐水冲洗鼻腔，每日2次； B．术后口服地塞米松片(0.75mg/片)，每次2片，每天3次，持续3天； C．术后口服扶他林（或其他非甾体类抗炎药），每次1片（50毫克），每天3次，持续2-3天。 D．定期随访：治疗后4周随访患者。 治疗后即刻处理 治疗后不良反应及防治 常见术后反应：鼻塞、流涕、疼痛 少见的不良反应（发生率＜1%）：鼻出血、鼻中隔穿孔 A鼻塞和流涕。 由于术后鼻腔粘膜反应性的充血水肿以及分泌物增多可导致术后鼻塞加重。经上述治疗后处理如仍不能耐受，需在治疗后第二天开始到医院进行鼻腔换药以清除分泌物，每天一次，并同时用冰盐水冲洗，持续3-5天或患者症状改善为止。 B．鼻甲萎缩和鼻腔干燥。 部分患者治疗后会感觉鼻腔干燥，可用石蜡油或薄荷油滴鼻润湿鼻腔，大部分患者在一月后会逐渐缓解。极少数患者可能会持续性干燥，以及鼻甲出现萎缩，可能为局部剂量过大所致。 C．上列牙齿感觉异常。 由于患者的个体差异或治疗时对鼻腭神经的损伤，少数患者治疗后会出现上列牙齿感觉异常，比如疼痛或麻木，但不影响患者进食和说话，1周后逐渐消失，可以给予神经营养药物。 D. 鼻周颜面皮肤肿胀。 接受聚焦超声治疗后，因局部升温，血管通透性增高，少数病人会出现鼻周颜面皮肤轻微肿胀，一般1周左右逐渐消退。也可予以局部温热敷促进水肿消退。 E. 鼻出血。 治疗过程中，治疗头和鼻黏膜的接触可能导致黏膜擦伤，黏膜渗血，能自止；极少数患者（1‰）治疗后2周左右如出现大出血，按照鼻出血常规治疗处理。 F:鼻中隔穿孔： 极少数患者(＜1‰ )，为局部治疗区剂量投放过大造成，或术后继发感染引起 计分项目 0分 1分 2分 3分 症状 喷嚏 无 3~5 6~10 ≥11 鼻涕 无 ≤4 5~9 ≥10 鼻痒 无 间断 蚁行感， 可忍受 蚁行感， 难忍受 鼻塞 无 有意识吸气时感觉 间歇性或 交互性 几乎全天 用口呼吸 体征 鼻腔黏膜通气状况 无异常 黏膜轻度肿胀，中甲、中隔可见 下甲与中隔或鼻底紧靠，下甲与鼻底/中隔有缝隙 下甲与中隔和鼻底紧靠，不见中甲，或息肉样变（形成） 症状体征评分方法 疗效评定方法 疗效指数= ×100% 显效：疗效指数≥51% 有效： 疗效指数21%~50% 无效： 疗效指数≤20% 总体有效率= ×100% 治疗前分值-治疗后分值 治疗前分值 显效病例数+有效病例数 总病例数 疗效统计 临床方案 分型 临床情况 疗效 无鼻腔粘连，中隔穿孔和鼻涕倒流 1%丁卡因，4毫米/秒双侧下鼻甲、鼻中隔，300~400s 持续性变应性鼻炎 男58女59，17~72岁，病史1~38年，平均6.54年，大部为长期药物治疗效果不佳者 79.5%显效37.6%，有效41.9% 袁伟，黄闯，张学渊.鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎疗效观察. 临床耳鼻咽喉头颈外科学术杂志，2007，21（18）:828-830. 第三军医大学附属西南医院 疗效统计 临床方案 分型 临床情况 疗效 无鼻腔粘连，术后出血及中隔穿孔 1%丁卡因，2-6毫米/秒双侧下鼻甲、鼻中隔、鼻丘300~600s，术后口服抗生素3天 常年变应性鼻炎 56例（年龄12-63岁） 随访7个月。 显效 50例(89.3%) 有效5例(8.9%） 无效1例(1.8%）总有效率98.2% 高云，单希征，吕明等.鼻内镜下聚焦超声治疗常年性变应性鼻炎56例. 武警医学(Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces)Vo1．19 No．07 2008—07 北京武警总院 江玉刚，胡风玲. 鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期疗效观察. 中国社区医师 医学专业半月刊，2008，1：71 临床方案 病例数 疗效 无鼻腔粘连，中隔穿孔和嗅觉减退 2%丁卡因，2-6毫米/秒双侧下鼻甲、鼻中隔，400~600s 50例（年龄7-60岁，轻度10例，中度22例，重度18例） 90%（6个月随访） 西安高新医院