临床医学概要第一章 诊断学基础-常见症状.ppt

便秘的发生机制 （1）摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内食糜和粪团的量减少不足以刺激肠道的正常蠕动。 （2）各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱。 （3）肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻。 （4）排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。 【临床表现】 1．腹泻 正常排便次数因人而异，每天2～3次或每2～3天1次。每天自粪便排出的水分约为100～200ml。当某些病因引起胃肠分泌增加、吸收障碍，或肠蠕动亢进时，均可导致腹泻。 2．便秘 不同病因的便秘常有原发病的表现，各种病因的肠梗阻多有呕吐、腹胀、肠绞痛等；结肠肿瘤、肠结核及Crohn病可有腹部包块；肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征常出现便秘与腹泻交替的表现。 （1）排便障碍。 （2）局部或全身变化。 十二、腹痛 腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，多由腹部疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 【病因与发生机制】 1．病因 急性腹痛常见病因见表1-12-1。 慢性腹痛常见病因见表1-12-2。 2．发生机制 可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛，但不少腹痛涉及多种机制（表1-12-3）。 【临床表现】 1．腹痛部位、性质和程度 一般腹痛部位多为病变所在部位（表1-12），其程度、性质变化的临床意义见表1-13。 2．诱发因素 3．发作时间及体位 见表1-13-1。 十三、黄疸 黄疸（jaundice）是由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染。当胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L时，出现临床不易察觉的黄疸称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时才出现黄疸。 【病因与发生机制】 1．病因 引起黄疸的疾病较多，根据病因不同，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。 2．发生机制 见下图。 正常胆红素代谢 溶血性黄疸 五、咳嗽与咳痰 咳嗽是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【病因与发生机制】 1．病因 引起咳嗽和咳痰的病因较多。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的病因。 其他原因有胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经系统疾病、神经和精神因素等。 2．发生机制 咳嗽是由延髓咳嗽中枢受到刺激而引起。位于喉、气管和支气管黏膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢，引起咳嗽反射，通过这种保护性的动作将呼吸道的病理性分泌物或异物排出体外。 【临床表现】 1．咳嗽的性质与音色 2．痰液的性状变化 3．咳嗽出现的时间和规律变化 4．咳嗽、咳痰对患者的影响 频繁、持久咳嗽的患者可有头痛、胸痛及乏力，由此而不敢或无力咳嗽，造成痰液潴留，加重呼吸道感染，阻塞呼吸道，引起呼吸困难、发绀，甚至发生窒息。也有患者因咳嗽发生自发性气胸。 六、呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）是患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。 【病因与发生机制】 引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。 呼吸困难的类型与发生机制见表1-7。 【临床表现】 1．肺源性、心源性呼吸困难 2．中毒性呼吸困难　　 3．神经精神性呼吸困难 4．血源性呼吸困难 七、咯血 咯血（hemoptysis）是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。 【病因与发生机制】 咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急性传染病、出血性疾病等，但仍有30%的咯血原因不明。青壮年咯血常见于肺结核病、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌；中老年、有慢性潜在疾病时，若出现砖红色胶胨样血痰时多考虑肺炎克雷白菌肺炎等。 【临床表现】 1．症状和体征 小量咯血（小于100ml/d）多无症状； 中等量以上咯血（100～500ml/d），咯血前患者可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状； 大咯血（大于500ml/d或一次咯血100～500ml）时常表现为咯出