瓣膜病的超声诊断完整版课件.ppt

病例四 TOF VSD+PS+ 主动脉骑跨+ 右室肥大 大多数肺动脉瓣关闭不全属于功能性，合并于各种原因所致的肺动脉高压和肺动脉瓣环扩大者 器质性病变多数与其他瓣膜病变合并存在，单纯累及肺动脉瓣者罕见，可见于感染性心内膜炎、心脏手术后、瓣膜创伤、马凡综合征、类癌、梅毒等 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣闭锁 常见于复杂先心病 肺动脉瓣闭锁一 肺动脉瓣闭锁二 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）是由于细菌、真菌等微生物感染心内膜或心脏瓣膜所致 二尖瓣前瓣赘生物 主动脉瓣赘生物致瓣膜关闭不全 无冠瓣赘生物致AR+MR 主动瓣赘生物致 瓣膜重度狭窄 三尖瓣赘生物 治疗前后 治疗前 治疗后 多瓣膜病 多瓣膜病：同时累及≥２个瓣膜的疾病，也称联合瓣膜病 一种病因损害多个瓣膜 一个瓣膜损害容量或压力负荷过重，继发近端瓣膜功能损害 多种病因损害不同瓣膜 常见多瓣膜病 MS+AI MS+AS AS+MI AI+MI 三个瓣膜同时受累 多瓣膜病的治疗 内科治疗－同单瓣膜病 手术治疗－主要措施 超声心动图是术前、术后评估的主要手段 人工瓣膜 根据使用材料分为机械瓣和生物瓣 人工机械瓣 笼球瓣 笼碟瓣(已淘汰) 侧倾碟瓣 双叶碟瓣 生物瓣 牛心包人工 生物瓣 主动脉瓣 二叶机械瓣 猪生物瓣膜 人工心脏瓣膜置换术 生物瓣：无需抗凝，使用年限有限10年左右 机械瓣：使用寿命长、需终身抗凝治疗 心脏瓣膜成形术是发展的趋势 机械瓣置换 生物瓣置换 人工瓣膜-并发症 人工瓣反流：生理性、病理性跨瓣反流、瓣周漏 人工瓣狭窄 患者人工瓣不匹配 血栓和血管翳 溶血作用 心内膜炎 左室流出道梗阻 二尖瓣生物瓣置换术后 瓣周漏1 瓣周漏二 MVR术后 瓣周漏2二尖瓣机械瓣置换术后 超声在瓣膜置换及成形术中的应用价值 经胸超声心动图：术前筛查、评估手术风险，术后评价瓣膜功能及心功能 经食管超声心动图： 术前自体瓣膜评价 瓣膜置换术后即刻人工瓣膜的功能评价 人工瓣膜功能失调的诊断及患者人工瓣膜不匹配的评估 成形术中心脏复跳后即刻评价手术效果、评价心功能状况、心腔容量变化 ，指导心腔排气等 Thank You * * 病例1 风心 主动脉瓣重度关闭不全 VSD+AR 病例3 主动脉根部瘤样扩张致 主动脉瓣关闭不全 病例3 马凡综合征 AR+MI 病例2 主动脉夹层 主动脉瓣关闭不全的诊断及治疗 超声心动图 诊断和随访主动脉瓣关闭不全的首选检查方法 外科治疗：根本措施 急性主动脉瓣关闭不全-CHF-立即行瓣膜置换 慢性主动脉瓣关闭不全-左室功能失代偿-左室功能减低-手术 主动脉瓣置换术（一） 患者，女，18岁 TTE诊断：主动脉瓣中重度关闭不全（考虑瓣膜发育畸形所致） 术中TEE诊断：1.主动脉左冠瓣和无冠瓣粘连导致瓣膜畸形 2.主动脉瓣大量反流 手术结果：主动脉左冠瓣和无冠瓣粘连，导致瓣膜畸形，主动脉瓣重度关闭不全 主动脉瓣大量反流 术后 主动脉瓣置换术（二） 患者，男性，56岁 TTE诊断：1.主动脉窦部及升主动脉扩张 2.主动脉瓣中重度关闭不全 术中TEE诊断：1.主动脉窦部及升主动脉扩张 2.主动脉瓣中度反流 3.主动脉右冠瓣裂并右冠瓣脱垂 手术结果：主动脉右冠瓣有一漏洞并右冠瓣与左冠瓣交界处脱垂致主动脉瓣中度关闭不全 术前升主动脉 术后升主动脉 三尖瓣疾病 三尖瓣狭窄少见，多与其他瓣膜病变并存 三尖瓣关闭不全 常见，多为继发性改变 三尖瓣闭锁 罕见, 多见于复杂先心 风湿性疾病累及三尖瓣12% 三尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄少见，多与其他瓣膜病变并存 轻度 1.0～1.3m/s 中度 1.3～1.7m/s 重度＞1.7m/s 鉴别诊断：容量负荷过重引起三尖瓣流速增快 病因 功能性 风湿性二尖瓣疾病、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺心病 器质性 风心病、三尖瓣下移畸形、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压的判断标准 静息状态下正常肺动脉压＜36mmHg 轻度肺高压: 36-50mmHg 中度肺高压：50-70mmHg 重度肺高压：＞70mmHg 2009年8月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学（ESC）年会发布的新的肺动脉高压诊断和治疗指南 肺动脉高压的评价方法 根据三尖瓣反流： 三尖瓣跨瓣压差+右房压 右房压 正常时 5mmHg 右房轻度增大 10mmHg 右房明显增大 15mmHg 根据肺动脉瓣反流： 肺动脉