尿液、肾功能检查2019年.ppt

* 3.结晶体:含晶体的尿称晶体尿 磺胺类结晶，药物结晶 尿酸结晶 * 尿常规检验项目包括： 隐血（BLD） 胆红素（BIL） 尿胆原（URO） 酮体（KET） 蛋白质（PRO） 亚硝酸盐（NIT） 葡萄糖（GLU） 酸碱度（PH） 比重（SG） 白细胞（LEU） 维生素C（VC） * 肾功能检验 * 肾脏主要功能： 1.生成尿液，以维持水、电解质、蛋白质和酸碱代谢平衡。 2.内分泌功能：产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。 * 肾脏病常用的实验室检查 尿液检查：古老、常用、简便、价廉，用于早期筛选、长期随访，也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容。 肾活检病理检查：组织学诊断，对预后及疗效有预示意义。 * 肾功能检查： 包括⑴肾小球滤过功能； ⑵肾小管重吸收、酸化功能； ⑶肾血流量及内分泌功能目前临床少用。 判断肾脏疾病严重程度和预后预测、确定疗效、调整用药剂量；无早期诊断价值。 * 肾功能检验项目及注意 肾小球功能检查 肾小管功能试验 肾功能试验应用的注意事项 * 肾小球滤过率GFR（glomerular filtration rate） 正常值：120～160ml/min C清除率（ml/min）；U尿中某物质的浓度；V每分钟尿量；P血浆中某物质的浓度。 肾小球功能主要是滤过，评估的参数是肾小球滤过率。临床用各种物质的肾血浆清除率来测定GFR。 第一节 肾小球功能检查 * 肾小球功能检验项目： 内生肌酐清除率 血清肌酐 血清尿素氮 * 1.内生肌酐清除率（Ccr, Creatinine Clearance ） 参考值：80~120ml/min 临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围。 评估肾功能损害程度 指导治疗 * 2.血清肌酐（Cr，creatinine）测定 原理：肾实质损害，GFR降至正常的1/3时，血肌酐会急剧上升，非早期指标。 * 临床意义： 血Cr增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退⑴急性肾衰竭⑵慢性肾衰竭。 鉴别肾前性和肾实质性少尿： ⑴器质性肾衰竭，Cr超过200μmol/L； ⑵肾前性少尿，Cr不超过200μmol/L。 * 3.BUN/Cr的意义： ⑴器质性肾衰竭，BUN和Cr同时升高。 ⑵肾前性少尿，BUN升高，Cr不相应升高。 * 3.血清尿素氮（BUN，Blood urea nitrogen） 临床意义： 器质性肾功能损害：慢性肾衰竭。 肾前性少尿， BUN升高，Cr不相应升高。 * 3.蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，Cr一般不升高；病情恢复，BUN可下降。 * 第二节 肾小管功能试验 1.肾脏浓缩稀释功能试验 2.尿液渗量（尿渗透压）测定Uosm * 第三节 肾功能试验应用的注意事项 正常肾有强大的贮备功能，肾功能检查正常，不排除器质性肾损害。肾功能检查对病变严重程度及预后判断有一定的价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素。 肾功能是多方面的，完整的肾功能包括⑴肾小球滤过功能；⑵肾小管重吸收、酸化功能等。 * 思考题 老年女性，每日尿量＞3000ml，请判断是否正常？并给出依据及可能原因。 某患者，24小时尿量300ml，请判断是否正常？并给出依据及可能原因。 学生，跑完1500米后，尿常规检测，蛋白+，请判断是否正常，并解释可能原因。 某患者，尿常规检测，尿糖++++，尿酮体++，请给出初步诊断，并解释可能的原因。 * 尿 液 检 查 * 本节主要内容 尿液检验基本知识 尿液检验主要项目 * 尿液检验基本知识 尿液基本概念 尿液检验的目的 尿液标本的收集与保存 * 尿液基本概念 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。 * 尿液检验的目的： 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善，因此，尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。 * 协助其他系统疾病的诊断：尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测；多发性骨髓瘤时作尿本-周蛋白检测；均有助于该类疾病的诊断。 * 用药的监护：某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等， 可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的