脊柱关节皮肤检查课件.ppt

网状青斑： 常见于SLE、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等 谢 谢 ! * 这张照片是美国ACR的一位教授跟踪随访一名强直性脊柱炎患者的照片记录。随访从1947至1973年，历时20多年，我们可以看到，患者的骨质破坏日趋严重，病情日益恶化，由此可见，强直性脊柱炎是一种自残性疾病。 * ? * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 下肢关节 下肢关节： 髋关节 膝关节 踝及足 O型腿 NO! 髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint) 髋关节检查 单侧测量法 双侧同时测量法 内旋和外旋45° 内收25°和外展60° 屈曲及伸展30° 构 成 关节活动 (Hip joint) 髋关节检查 内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。 外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。 常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常 下 肢 膝关节检查 正常膝关节活动范围0 ?150° 关节腔积液——浮髌实验 关节畸形：内翻——o形 外翻——X形 膝内外翻——佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足） 膝关节积液 腘窝后囊肿 皮肤 颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节 皮 肤 ------颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病 stained yellow 总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 cyanosis 常见部位 产生原因 皮 肤------皮疹 斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致 皮疹 斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseola 寻麻疹 urticaria 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 皮 肤------皮下出血 小于2MM为淤点 3~5MM为紫癜 大于5MM为淤斑 片状出血伴皮肤显著隆起为血肿 出血 瘀点( petechia) 2mm 紫癜(Purpura)3mm～5mm 瘀斑(ecchymosis) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别 皮 肤------蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失 肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关 蜘蛛痣 概念 形成原因 分布区域 检查方法 spider angioma 水 肿 (edema) 皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿 视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 分为凹陷性及非凹陷性水肿 分为轻、中、重度水肿 水 肿 edema 概念 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 分度（轻、中 重） 水 肿 分 度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿 中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷 重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显 肘部对称性皮下类风湿结节 皮 肤 结 节 类风湿结节 结节红斑 结核病导致脊柱后突 佝偻病---脊柱后凸 强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸） 部位：腰椎多见 临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。 脊柱病