颈椎病腰间盘突出康复治疗幻灯片.ppt

躯干屈肌练习（ Williams体操） 无明显伸屈运动的腰背肌练习 康复治疗措施---（5）药物治疗 非甾体类抗炎镇痛药物 COX-2抑制剂 肌肉松弛剂巴氯芬与镇痛剂合用 康复治疗措施---（6）经皮阻滞治疗 药物:皮质激素、局麻药、B族维生素 方法：骶管裂孔、硬膜外、椎间孔 康复治疗措施---（7）心理治疗 慢性下腰痛常牵涉到某些心理障碍，应注意加强心理护理和疏导。 可同时服用抗抑郁剂(如百忧解或阿米替林) 。 预后 绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效 无论保守治疗或手术均有复发可能，手术复发率要更高。 腰痛的预防---（一）保健教育 经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。 定时改变相调整姿势和体位，或作简短的放松运动。 从地上搬起物品时，减少躯干重力矩。 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。 鞋的选择：平跟或低跟鞋，配合弹性鞋垫。 腰痛的预防---（二）运动锻炼 增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱稳定性。 减少骨质琉松的发生。 延缓运动器官的形态与功能的退行性改变。 腰痛的预防---（三）改善工作环境 改善机械化、自动化程度，降低劳动强度。 改善坐椅与工作台的设计； 工间体操，放松持续紧张的肌肉，活跃脊柱及其周围组织的血液循环。 无明显伸屈运动的腰背肌练习 复习思考题 颈椎病分哪几型？其临床表现是什么？ 颈椎牵引要注意哪些问题？ 如何诊断腰椎间盘突出症？ 如何对腰痛患者进行保健教育？ Rehabilitation Therapy for Cervical Spondylosis 概述 定义：cervical spondylosis 流行病学：男女相当；多发于中老年。 诱发因素：退行性病变、慢性劳损、外伤、血管因素、炎症、颈椎先天畸形 发病基础：颈椎间盘退行性变---椎间关节退变。常见顺序：C5/6、C6/7、C7/T1。 病理变化：脊髓、神经根受压、交感神经受刺激、椎动脉受压。 颈椎病的分型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 神经根型 混合型 神经根型颈椎病 颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎僵硬 根性痛：与受累神经支配区域一致，伴有感觉障碍 肌力障碍：前根受累明显，出现减弱及肌肉萎缩，手部以大小鱼际肌、骨间肌最明显 腱反射异常 脊神经张力试验阳性或颈椎挤压试验阳性。 X线表现，CT、MR表现椎间盘突出。 椎动脉型颈椎病 短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关 迷路症状：耳鸣、耳聋 眼底动脉供血不足，视物不清 迷走神经刺激症状如恶心、呕吐 精神症状，精神抑郁，失眠、多梦，记忆力减退 TCD可能出现异常 MRA\椎动脉造影可见椎动脉迂曲、受压等现象 交感型颈椎病 主观症状多、客观体征少 交感神经兴奋的症状：头痛、偏头痛，头晕，可伴有恶性呕吐，眼裂增大、视物模糊、眼球胀痛、瞳孔散大，心动过速、心前区痛、血压升高、睡觉不良、恐惧多虑等。 交感神经抑制的症状有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心功过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气、肢体发凉、多汗等。 脊髓型颈椎病 锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重，跛行、足尖不能离地，行走困难，步态笨拙。 肢体麻木、踩棉花感：脊髓丘脑束受压。 反射障碍：下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。Hoffmann反射阳性。 自主神经症状，胃肠、心血管系统异常，大小便改变。 屈颈试验阳性。 X线片见颈椎管矢径减小，骨刺形成明显，后纵骨化。CT、MRI：椎间盘突出，椎管狭窄、脊髓受压、重者脊髓变形 颈椎病诊断原则 临床症状及体征 颈椎X线表现：正侧双斜位、动力位 CT、MR检查 康复评定（一）一般状况评定 ROM 肌力 感觉、反射 疼痛、压痛点 肌电图、神经传导速度 影像学 康复评定（二）专项评定(JOA) 上肢运动功能（4分） 下肢运动功能（4分） 感觉（6分）_上肢、下肢、躯干 膀胱功能（3分） 术后总分-术前总分 术后改善率=-----------------------------*100% 17-术前总分 颈椎病的治疗 神经根型 ：牵引、超短波、离子导入、手术 脊髓型：理疗、手术，忌粗暴推拿 椎动脉型：理疗、手法治疗为主 交感型：理疗、关节松动术 颈椎牵引的作用 ①限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿 ②放松颈部肌肉，解除痉挛，减小椎间盘压力 ③增大椎间隙、椎间孔，减轻对神经根压迫 ④减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激，解除滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位。 颈椎牵引的方法 （1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引 （2）牵引角度：微屈曲或垂直位 （3）牵引姿势：卧位、坐位 （4）牵引重量：体重的1