泌尿系统超声诊七年制)课件.ppt

正常肾脏超声表现 1.肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带 2.肾脏皮质呈均匀低回声，髓质呈均匀弱回声 3.肾脏集合系统呈明亮强回声 4.肾脏血管呈树形分布 肾脏实质性损伤 早期：体积可增大，或无明显改变 中后期： 1.逐渐萎缩，结构模糊，轮廓不清 2.皮质变薄，回声增强，分界不清 3.血供减少 4.出现腹水等其他改变 * 泌尿系统超声诊断 * 经腹壁扫查方法 * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * 经直肠扫查方法 * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * 经会阴扫查方法 * 泌尿系统超声诊断 * 经尿道法 * 泌尿系统超声诊断 * 前列腺大小正常测值 经腹壁途径 长径2.88+0.52cm，宽径4.13+0.62cm，厚径2.75+0.44cm 经直肠途径（横向扫查） 宽径4.17+0.42cm，厚径2.12+0.21cm 经直肠途径（纵向扫查） 长径3.20+0.26cm，厚径2.07+0.21cm 经会阴途径 宽径4.49+0.67cm，长径2.40+0.44cm * 泌尿系统超声诊断 * 良性前列腺增生 * 泌尿系统超声诊断 * 病理 好发部位为内腺，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节，其中以纤维肌瘤型最常见 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜” （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30% （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石 （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区 * 泌尿系统超声诊断 * 临床表现 排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿 晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等 * 泌尿系统超声诊断 * 前列腺各径线增大，以前后径为著，内外腺比例增大（0.5） 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进 增大的内腺回声均匀减弱，呈结节型增生 常伴有前列腺结石，多数呈弧形分布于内外腺交界处 间接征象：重度增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿增多，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水 声像图 * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * 前列腺癌 * 泌尿系统超声诊断 * 病理与分期 好发部位：外腺（周缘区约占70%，中央区8%） 95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮 临床分期： A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变；A2期呈多灶性或弥漫性生长 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及，仍属于早期癌 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，无远处器官转移 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见 * 泌尿系统超声诊断 * 早期前列腺癌： 1.通常为低回声结节，位于外腺区 2.少数呈等回声或非均质性回声增强 3.78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起 4.腺体基本上左右对称或轻度不对称 5.CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性 声像图 * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * 进展期前列腺癌： 1.前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出 2.呈不规则隆起，包膜不完整，两侧常不对称 3.内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清 4.邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起等 5.CDFI示病变区内血流信号增加 声像图 * 泌尿系统超声诊断 * * 泌尿系统超声诊断 * 指征： 1.直肠触诊及结节 2.不明原因的血清PSA增高 3.超声发现可疑结节 4.PSA增高速度过快 5.经尿道前列腺术发现癌者 6.出现转移癌而原发病灶不明确的男性 前列腺穿刺活检 * 泌尿系统超声诊断 * 系统多点前列腺穿刺法 6点穿刺法12点穿刺法可疑点穿刺法 前列腺穿刺活检 * 泌尿系统超声诊断 * 区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移 膀胱颈、三角区、精囊 是否有局部扩散 膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结 是否有远处转移 髂总血管或以上淋巴结 超声对前列腺癌临床分期意义 * 泌尿系统超声诊断 * 前列腺增生与前列腺癌的鉴别 前列腺增生 前列腺癌 病变部位 内腺 以外腺多见 前列腺增大 较明显 一般轻度增大 凸入膀胱 明显 不明显 对称性 对称 不对称 包膜 完整光滑 不完整，有中断 内部回声 不均匀，增生结节回声强度不一 不均匀，呈局灶性低回声或簇状的强回声 合并结石 常见，呈弧行排列，位于内外腺交界