倍他乐克治疗缺血性心肌病.ppt

出院后长期药物治疗的考虑 患者系冠心病多支血管病变患者，应严格遵循ACC/AHA/ESC有关PCI术后管理指南，规范使用相关药物。 该患者系缺血性心肌病多次多部位心肌梗死且心功能明显受损，特殊考虑在于 如何预防进而逆转心梗后的心脏重塑？ 如何进一步提高LVEF，改善心功能？ 如何预防可能发生心脏猝死事件？ Olsson G et al.Eur Heart J 1992; 13(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 5项研究汇总分析：β受体阻滞剂显著降低心肌梗死患者的猝死风险 相对 风险性 下降 42% 哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受倍他乐克? 200 mg/天或安慰剂治疗 利尿剂 美托洛尔 5 10 累计数量. 美托洛尔降低心力衰竭猝死危险性 1 2 3 Follow-up Months 安慰剂 美托洛尔 CR/XL 6 12 18 (p=0.0002, n=3 991) MERIT-HF 研究 12 120 MERIT-HF Study Group, Lancet 1999 累计百分比 50 危险性 降低 41% ?受体阻滞剂降低伴心力衰竭患者死亡率和联合终点 相对危险（95% CI） P 值 总死亡率 0.61（0.44~0.84） 0.002 心血管病死亡 0.59（0.43~0.83） 0.002 心力衰竭死亡 0.49（0.25~0.99） 0.042 猝死 0.51（0.33~0.79） 0.002 总死亡/总住院* 0.76（0.65~0.89） 0.0007 总死亡/心力衰竭住院* 0.72（0.58~0.89） 0.002 心脏病死亡/非致死心梗* 0.56（0.40~0.77） 0.0003 Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8(1):8-14. 0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 倾向于?受体阻滞剂 倾向于安慰剂 MERIT-HF研究 n=1600 ESC 2004 ?-阻滞剂预防猝死专家共识 疾病 指征 类别 证据水平 AMI 一级预防 I A AMI后 一级预防 I A 心衰 一级、二级预防 I A 扩张性心肌病 一级、二级预防 I A 长QT综合征 一级预防 I B 心肌梗死后的二级预防：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） 适应证 推荐级别 证据水平 所有无禁忌证患者，无限期使用 I A 提高生存率 I A 预防再次心肌梗死 I A 预防心脏猝死 I A 预防和治疗室性心律失常 IIa B 美托洛尔 提高扩张型心肌病的左心室射血分数 * P0.05 *** P0.0001 # P=0.013 ，与标准治疗比较 Hall SA, et al. J Am Coll Cardiol 1995;35:1154-1161 40 35 30 25 20 左心室 射血分数 (％) 标准治疗 美托洛尔 基线 第一天 第一月 第三月 *** * # ACCF/AHA心衰诊治指南--2013 Β-受体阻滞剂（仅限于比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔）和ACEI推荐用于目前或既往有HF症状的所有HFrEF的患者以降低发病率和死亡率（Ⅰ/A） 出院后一月随访 患者精神状态良好，无气短胸闷症状 静息状态心率70BPM左右，血压120~130/70~80mmHg 心脏超声：LVEF53% CAG示LAD/RCA支架畅通，血流TIMI 2级。LCX远端病变处植入3.0 ×18mmFirebird支架 药物调整 倍他乐克缓释片95mg qd 其他药物剂量依旧 调整药物剂量后静息心率60~70BPM 一年后电话随访 患者情况良好，无胸闷、气短、胸