MIBC个体化治疗方案的选择.ppt

MIBC个体化治疗方案的选择 MIBC治疗方案 ● 根治性膀胱切除 ● 保留膀胱的（综合）治疗 根治性膀胱切除方法： 手术方法：开放手术 腹腔镜手术 机器人辅助 尿流改道：回肠输出道 结肠输出道（可控） 原位膀胱（回肠、结肠） 保留膀胱治疗方法 动脉化疗+保留膀胱手术 静脉化疗+保留膀胱手术 TUR-BT + Chemotherapy TUR-BT + Chemo-Radiation Radiation based therapy MIBC治疗方法 Radical TURB Complete TURB 根治性膀胱切除仍然是目前MIBC治疗的金标准 5年 10年 总生存 器官局限 68~74% 49~54% 非器官局限 30~37% 22~23% 但是，保留器官的综合治疗效果与膀胱全切相似 MIBC不同治疗方案的优劣势 根治性膀胱全切术？ 手术创伤大 术后生活质量差 不能防止肿瘤复发和转移 生存率? 保留膀胱的治疗？ 创伤小 生活质量高 不能防止肿瘤复发转移 生存率? Int J Urol. 2007 Jul;14(7):591-4 日本的Mori K: 24例T2-T4N0M0 顺铂为基础的髂内动脉化疗+放疗 结果：CR 10例 (41.7%) non-CR 14例 (58.3%) 5年 总生存率 81.6% 癌特异生存 85.6% Ikushima H: 27例浸润性膀胱癌 TUR-BT后，辅助小剂量放疗+髂内动脉化疗 平均随访27月： 无瘤生存 22/27（81%） Radiat Med. 2008 Apr;26(3):156-63 Turgeon GA Int J Radiat Oncol Biol Phys.?2014 Feb 1;88(2):326-31 高年肌层浸润性膀胱癌 24例(平均年龄79岁) 三联治疗(Trimodelity Therapy) 3年 OS 61% CSS 71% 对高龄病人更适合保留膀胱治疗 Martini T Int Braz J Urol.?2013 Sep-Oct;39(5):622-30 Radical Cystectomy: 33 patients (82.3 years) Bladder?preservation: 35 patients (83.8 years) OS, CSS 无差异 Does?radical?cystectomy improve overall survival in octogenarians with muscle-invasive?bladder cancer? Group1: Radical cystectomy Group2: Bladder preservation (TURB, PC + RT) There were no significant differences in OS or CSS in the RC and non-RC groups. RC in octogenarians with MIBC does not improve OS compared with other treatment modalities. 对于高龄患者根治性膀胱切除与其他治疗相比并不能改善生存 Korean J Urol.?2011 Jul;52(7):446-51 动脉化疗方法： 经双侧股动脉插管达髂内动脉 顺铂100mg/m2，阿霉素30mg/m2 分2侧注入，患侧全剂量2/3 动脉化疗前后充分水化 3-4周后第二次动脉化疗 第二次动脉化疗后2周复查B超和膀胱镜 自己的经验 动脉化疗效果评价 临床分期： 降低42例（75%），其中CR=6例 病理分级： 降低6例, 增高7例 动脉化疗前 动脉化疗后 气钡造影表现 动脉造影 结论 TUR-Bt 术前动脉化疗可使多数浸润性 膀胱癌降期，近50%病人保留了功能膀胱 动脉化疗+TUR-Bt 术后60%复发患者为 浅表膀胱癌，可再次和多次接受TUR-Bt TUR-Bt 术前动脉化疗能有效地降低复发 率，提高生存率 动脉化疗使部分高分期膀胱癌降期后接受 根治性全切 Radical TURB+动脉化疗治疗IMBC