实验诊断学绪论检验质量保证.ppt

（含肝素） 肝素灭活了血液中凝血因子， 导致 PT、APTT、TT等延长、 凝血因子活性下降。 静脉压持续升高，流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，使静脉内的代谢产物增加，如乳酸堆积会使钾从细胞中漏出，血钾升高。采血时令患者握拳、松拳的动作也会增加代谢速率。用止血带时紧握拳1分钟可使血钾升高1?1.5mmol/L。 细胞内含物的漏出 止血带的使用 静脉闭锁1 ? 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4 尽量避免在输液过程中采血， 输液不仅使血液稀释， 而且输液成分会严重干扰检验结果， 最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。 若必须在输液时采血检验， 应避免在输液同侧静脉采血。 静脉输注液体的影响 静脉穿刺血流不顺利。 过度拍打采血部位。 注射器采血分注时。 标本混匀方式不对。 容器本身的影响。 病人本身体质。 运输、保存不当。 ?? 标本发生溶血的原因 溶血对结果的影响 项目　RBC内浓度（或活性）：血清浓度（或活性） LD 160：1 AST 40：1 K+ 23：1 ALT 6.7：1 故溶血后导致LD、AST、ALT、K+ 升高 （RBC内虽不含CK，但含腺苷酸激酶AK，AK能 催化ADP转化为ATP，导致CK测定结果升高。） 分析后的3个概念 参考区间 医学决定水平 危急值 参考区间 reference interval 参考区间是指从参考下限到参考上限的值的区间，通常是参考分布中间95%区间，在某些情况下只有一个参考限具有临床意义，通常是参考上限，这时的参考区间可以是0到参考上限。 参考区间 参考个体 参考人群 参考样本组 参考值 参考分布 参考限 参考区间 1.参考区间是临床检验结果的评价标准， 可帮助临床医师做出正确的诊断和治疗决策。 2.参照体外诊断试剂厂家提供的数据或文献报道， 而这些数据多来源于其他国家二三十年前参考区间 或小样本局部地区人群或数据库参考区间的研究结果。 3.不同国家、地区、民族，生活环境、饮食、遗传背景、 经济差异、生物学变异等决定不同国家和地区需建立 符合本地人群特征的参考区间。 4.方法学和检测技术不断更新，人民生活水平提高，许多 项目参考区间不再适用。 医学决定水平 medical decision level 指一个界限 除外或确定某一种临床情况， 对疾病进行分级或分类， 对预后作出估计， 决定采取的治疗措施， 等等 DL1 DL2 Group A (normal) Group B (disease) 0 1 2 3 4 5 mmol/L DL1 DL2 DL3 1.75 2.25 2.65 2.75 3.4 血清钙的参考值与医学决定水平示意图 DL1：hypocalcemia DL2：hyperparathyroidism DL3：hypercalcemia WBC计数的医学决定水平与临床意义及措施 医学决定水平 临床意义及措施 0.5×109/L 低于此值，有高度的易感染性，应及时采取 相应的预防性治疗措施，并进一步查明原因 3.0×109/L 低于此值，为WBC减少症，应再做其它试验， 如WBC 分类，观察血细胞形态，询问用药史。 11.0×109/L 高于此值，为WBC增多，做WBC分类有助于 分析病因和分型，若需要应查找感染源。 30.0×109/L 高于此值，提