骨髓细胞学检查检验科.ppt

造血与淋巴组织肿瘤分类（WHO2008） 骨髓增殖性肿瘤 嗜酸性粒细胞增多和血小板衍生生长因子受体α/β或纤维母细胞生长因子受体1异常的髓系和淋巴系肿瘤 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 骨髓增生异常综合征 急性髓系白血病和相关前体细胞肿瘤 不明系列急性白血病 造血与淋巴组织肿瘤分类（WHO2008） 前体淋巴细胞肿瘤 成熟B细胞肿瘤 成熟T和NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 组织细胞与树突状细胞肿瘤 免疫缺陷相关淋巴细胞增殖性疾病 WHO急性白血病分类建议 将骨髓原始细胞20%作为诊断急性白血病的标准。 将骨髓原始细胞20%，但伴有重现性遗传学异常者诊断为急性白血病。 此方案结合临床、染色体核型改变及受累基因的异常表达，将急性白血病分类与发病机制、靶基因治疗相结合，具有重要的临床和研究价值。 急性髓系白血病 AML伴重现性细胞遗传学异常 ①AML伴t（8;21）（q22;q22）;RUNX1-RUNX1T1 ②AML伴inv（16）（p13.1;q22）或t（16；16）（p13.1;q22）;CBFβ-MYH11 ③APL伴t（15;17）（q22;q12）;PML-RARα及其变异易位亚型 AML非特指型 ①急性髓系白血病微分化型 ②急性髓系白血病无成熟型 ③急性髓系白血病伴成熟型 ④急性粒-单核细胞白血病 ⑤急性原始单核细胞和单核细胞白血病 ⑥急性红白血病 ⑦急性巨核细胞白血病 ? 正常血细胞形态学 粒细胞系统 红细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 巨核细胞系统 …… 原始粒细胞 I型 原始粒细胞 II型 早幼粒细胞 中性 中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞 中性 杆状核粒细胞 中性 分叶核粒细胞 1/2 1/2~3/4 3/4 核丝 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 成熟淋巴细胞 嗜酸性 中幼粒细胞 嗜酸性 晚幼粒细胞 嗜酸性 杆状核粒细胞 嗜酸性 分叶核粒细胞 嗜碱性 中幼粒细胞 嗜碱性 晚幼粒细胞 嗜碱性 杆状核粒细胞 嗜碱性 分叶核粒细胞 原始 巨核细胞 幼稚 巨核细胞 颗粒 巨核细胞 产板 巨核细胞 原始 单核细胞 幼稚 单核细胞 成熟 单核细胞 骨髓象结果分析 肯定性诊断 支持性诊断 可疑性诊断 排除性诊断 骨髓象确有某些改变，但对临床表现提不出支持或否定性意见，可简述其特点，提出进一步检查的建议供临床参考。 对于诊断明确的疾病，经治疗后作骨髓细胞学检查，需与以前骨髓片比较，得出疾病部分缓解、完全缓解、改善、退步、复发等意见。 正常骨髓象特点 1 骨髓增生活跃， M:E=2?4:1。 2 粒系约占有核细胞的40%?60%，原粒2% ,早幼 粒5%，中、晚 幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸5%， 嗜碱粒1%。 3 红系约占有核细胞的20%, 原红1%，早幼红 5%，中、晚幼红 各10%，成熟红大小、形态、染色正常。 4 淋巴系占20%，以成熟淋巴细胞为主。 5 单核系4%、浆细胞2%。 6 巨核系：3 ? 1.5 cm2骨髓片上7?35个，多为产板型。 7 可见少量非造血细胞。 8 无异常细胞和寄生虫。 贫血的血象、骨髓象特点 缺铁性贫血 （Iron deficiency anemia） 巨幼细胞性贫血（Megaloblatic anemia） 再生障碍性贫血（Aplastic anemia） 溶血性贫血 （Hemolytic anemia） 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia）血象特点 RBC?、Hb ??、MCV?、MCH ?、MCHC?、RDW?。RBC中心淡染 区扩大，严重时可呈环状，嗜多色性和点彩RBC增多。网织红细胞轻度增多或正常。 WBC、PLT 一般正常。 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia）骨髓象特点 增生明显活跃，M：E?。 红系明显增生，幼红?30%，以中，晚幼红为主。细胞形态改变，老核幼浆红细胞。 粒系相对减少，但各阶段比例及形态大致正常。 巨核系正常。 缺铁性贫血骨髓象 女 19岁 blood : RBC 1.55?1012/L Hb 33g/L HCT 0.12 Ret 0.7% MCV 77fl MCH 21pg MCHC 270g/L WBC 8.5 ? 109/