新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗进展.ppt

* * * * * * * * * * First of all we would like to show you a typical temperature and heart rate tracing of one of our Munich patients We usually started to cool the patients on a servo controlled cooling mattress as soon as the infants were randomized to cooling. The matress is precooled to 10°C * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗炎药物 环氧化酶抑制剂 (消炎痛) 四环素 (米诺霉素) 止痛药, 阿片类药物 吗啡 纳洛酮 联合治疗措施 吗啡 即便是在皮摩尔浓度水平，也存在通过抑制小胶质细胞活化 发挥很强的抗炎和神经保护作用 纳洛酮 可能存在神经保护作用 但现有的资料还不能够充分证明，需要评估 胎龄大于34周且怀疑存在围产期窒息的新生儿 常规使用的安全性和有效性 联合治疗措施 伦理学思考 --RCT的终止 亚低温实施中的关键问题 伦理学思考 ----亚低温的有效性决定了随机对照试验（RCT）的终止 主要内容（五） 亚低温治疗HIE --临床应用前景 亚低温的临床应用前景 2005年5月，NICHD美国研讨会评估亚低温作为新生儿HIE常规治疗模式的可能性 一致认为，目前发表的RCTs结果提示--轻度治疗性低温改善HIE足月儿近期（18个月）预后 向临床普遍推荐前，许多问题有待于解决 亚低温的临床应用尚需解决的问题 什么是最有效的技术，头部低温伴或不伴全身低温还是全身低温？ 最有效、安全的低温持续时间是48h、72h还是更长？ 最佳的靶温度是33℃、33.5℃、34℃、34.5℃，还是其他温度？ 什么是低温疗法的最重要靶向，浅表的皮层还是深部皮层／脑干？ 那些HIE患儿最可能受益？什么是识别这些患儿的最好方法，胎龄，出生史，临床症状，还是诸如aEEG或客观的诊断性影像学监测？ 何时是最佳的低温开始时间，多晚才算是太晚？ 复温的安全时间和方法？ 神经发育预后不良的发生率？随访多长时间，4岁、8岁、还是更长？ 上海市儿童医院 亚低温治疗方案 主要内容(六) 上海市儿童医院 亚低温治疗入选标准 A ＋ B ＋ C (由专业人士): A. 符合下列标准中的一条（新生儿≥ 36 周，生后６小时内）: 生后５分钟Apgar 评分≤ 5 产房复苏时需呼吸支持（由于呼吸抑制需面罩正压通气或气 管插管），持续５分钟以上 生后60分钟内 pH 7.1 (脐血,动脉或毛细血管) 生后60分钟内碱缺失≥10 mmol/L (动脉, 静脉或毛细血管) 上海市儿童医院 亚低温治疗入选标准 B. 生后5.5小时内，符合下列标准中的一条（缺氧缺血性脑病）: 肌张力异常 意识异常 抽搐 姿势异常 反射异常：包括吸吮，握持或拥抱反射 呼吸异常：呼吸暂停，或无呼吸　 前囟饱满 上海市儿童医院 亚低温治疗入选标准 C. 符合下列标准中的一条（在生后5.5小时，至少纪录30分钟的EEG／aEEG，显示有异常的脑电图，纪录前不用抗惊厥药物）: 标准EEG ? 暴发型抑制 ? 持续低电压＜25mv ? 抽搐 或ａEEG ? 暴发型抑制 ? 低振幅下限＜5mv ? 低振幅上限＜10mv ? 抽搐 家长签知情同意书 上海市儿童医院 亚低温剔除标准 入院时龄＞6小时 先天畸形,如先天性隔疝需机械通气或先天性染色体异常或其他综合征 上海市儿童医院 低温治疗实施及注意事项 A 如果患儿起始直肠温度〉34.5℃ 给新生儿穿上制冷的太空服或毯子，灌流液温度10℃（参见准备物品） 保持灌流液(太空服或毯子)温度10℃，，直至直肠温度降至34.0℃。随后立即将目标温度设至33.5℃（也就是理想目标温度） 务必在1小时内降至目标温度，降温时间取决于起始降温前直肠温度及患儿体重 结果:首先计算所需下降