高龄患者串联病变的取栓治疗.ppt

高龄串联病变的取栓治疗 作者简介 李瑞岩，男，39岁，中共党员，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，脑血管病病房副主任，擅长脑血管病的诊断和治疗，2009年在北京宣武医院研修，2013年在澳大利亚纽卡斯尔大学研修，在研国自然一项，完成厅级课题两项，第一作者发表SCI文章4篇！ 病例介绍 79岁男患，以“左侧肢体无力1小时”于2016年6月11日 12:59入我院神经内科。 查体：血压190/110 mmHg，意识清，构音障碍，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅴ级。 既往史：高血压病史数十年，未规律口服降压药，血压最高达180/110mmHg；糖尿病史数十年，注射胰岛素治疗，空腹血糖5-6mmol/L；吸烟史数十年，3-4支/日；饮酒史数十年，偶有饮酒。 NIHSS评分：14分 12:24 门诊急诊头CT 13:35凝血像 14:10 rt-RA 5mg 静推后45mg静脉滴注 静脉溶栓同时患者转运至导管室 14:40穿刺成功 造影显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧大脑中动脉栓塞，前交通无代偿，左侧颈内动脉起始部也为重度狭窄状态 Viatrac 4.0 x 30mm 球囊进行颈内动脉起始部扩张2次 颈内动脉起始部扩张后将6F指引导管超选入颈内动脉内 Rebar-18导管到位后造影 Solitaire 6.0 x 20mm支架取栓一次 造影显示右侧颈内动脉逐渐闭塞 椎动脉造影显示右侧大脑后动脉通过后交通动脉对右侧颈内动脉代偿良好，右侧大脑中动脉开通情况良好。 观察30分钟后造影血管情况无变化，结束手术，未选择再次开通右侧颈内动脉主要考虑有斑块再次脱落造成栓塞的可能。 起病 60min 131min 血管再通 手术结束 穿刺 161min 入院 溶栓 71min 30min 40min 201min 311min 治疗流程 术后治疗 控制血压 使用粘膜保护剂 立普妥 40mg 一日一次口服 其他常规治疗措施 6月12日6:47 头CT 6月12日21:31 头CT 6月14日9:46 头CT 患者于术后第二日晚21:00出现意识障碍，并逐渐出现肺感染等并发症，家属拒绝气管切开等积极治疗措施，患者病情持续恶化，终因多器官功能衰竭于6月15日死亡。 思考 1、患者术后出现术侧造影剂外溢表现，是否是高灌注的表现？ 2、患者术后逐渐出现脑梗死，原因是术后血管再次闭塞，还是术后控制血压过程中出现低灌注而来？对于此类患者术后血压应如何管理？ 3、对于此类高龄串联病变患者，是否应该进行取栓治疗？ 谢谢！